Стандарт лечения гонореи минздрав

Гонорея: международные стандарты лечения в 2015 году

Гонорея, как классическое ЗППП (заболевание передающееся половым путем), является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Несмотря на то, гонорея наиболее часто распространяется при половом контакте, болезнь также может передаться от матери новорожденному во время родов, в результате чего возникает поражение глаз (бленнорея новорожденных) и системная неонатальная инфекция.

Гонорея является гнойной инфекцией слизистых оболочек, которую вызывает бактерия — гонококк Neisseria gonorrhoea. У женщин шейка матки является наиболее распространенным «местом проживания» гонококков. У мужчин гонококки поражают уретру. Гонорея может также распространяться по всему организму, например, в суставы. Однако чаще всего термином «гонорея» называют уретрит и / или цервицит у сексуально активного человека.

Инкубационный период гонореи длится 2-7 дней после контакта с инфицированным партнером. У женщин, основные мочеполовые симптомы гонореи следующие: выделения из влагалища — жидкие, гнойные, с запахом (однако, у многих женщины вообще отсутствуют симптомы гонококкового эндоцервицита), межменструальные кровянистые выделения, резь и жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт. Если инфекция прогрессирует и поражает эндометрий, фаллопиевы трубы, яичники, беспокоят боли внизу живота, обильные выделения из влагалища или уретры, лихорадка, озноб, иногда тошнота и рвота.

У мужчин основным проявлением гонококковой инфекции является уретрит, поэтому беспокоит жжение при мочеиспускании и выделения (сначала прозрачные; затем более обильные, гнойные, иногда сукровичные) Может возникнуть острый эпидидимит, особенно у мужчин в возрасте до 35 лет. Как правило, он односторонний и проявляется болью и отеком.

И у мужчины и у женщин гонококковая инфекция может поразить глотку, прямую кишку и глаза (происходит путем переноса гонококков в конъюнктиву из первичного очага инфекции самим больным). У новорожденных, двусторонний конъюнктивит проявляется болью, покраснением, и гнойными выделениями. У новорожденных также может быть инфицирована глотка, кишечник, возникнуть диссеминированная гонококковая инфекция.

Классическим проявлением гонококковой инфекции, распространившейся по всему организму, является артрит и дерматит. Около 25% пациентов жалуются на боли в одном суставе, но многие жалуются и миграционную полиартралгию (летучие боли во многих суставах), особенно в коленях и локтях. В коленном суставе может развиться гнойный артрит. Сыпь на шее, ладонях и подошвах отмечается приблизительно у 25% пациентов. Лихорадка отмечается часто, но редко превышает 38 °C.

С целью диагностики гонореи у больного забирают культуру (выделения с клетками слизистой) из шейки матки, уретры, глотки, прямой кишки для бактериологического анализа. Гонококк в организме выявляют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы. Также проводится генетическая идентификация гонококка с помощью теста ПЦР. Посев крови дают положительные результаты у 10-30% больных. Одновременно проводится диагностика других ЗППП.

Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, в частности тубоовариального абсцесса, перитонита, гонококкового сепсиса, а также тяжелого конъюнктивита, эндокардита. Гонорея лечится антибиотиками широкого спектра последнего поколения.

C учетом постоянного увеличения лекарственной устойчивости к гонококкам, международный стандарт лечения гонореи любой локализации в 2015 году следующий:

Однократная внутримышечная инъекция 250 мг цефтриаксона плюс азитромицин 1 г внутрь в виде однократной дозы. Если цефтриаксон недоступен, пациентам назначают 400 мг цефиксима внутрь плюс 1 г азитромицина внутрь.

Альтернативные варианты лечения гонореи

Если у пациента отмечается аллергия на цефалоспорины, то проводится следующая схема: гемифлоксацин 320 мг внутрь плюс азитромицин 2 гвнутрь, или гентамицин 240 мг внутримышечно плюс азитромицин 2 г внутрь. Если есть аллергия на азитромицин, то применяется доксициклин (100 мг внутрь в течение 7 дней)

Новые схемы лечения гонореи

В клинических исследованиях успешно излечивали гонорею 2 новые схемы лечения (гентамицин внутривенно плюс азитромицин внутрь, и Gemifloxacin внутрь плюс азитромицин внутрь).

Все дети, родившиеся от матерей с гонококковой инфекцией, должны быть пролечены профилактически цефтриаксоном 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно (общая доза не более 125 мг). Все новорожденные должны получить профилактику бленнореи с помощью нитрата серебра (1%) или глазной эритромициновой мази (0,5%).

При адекватной терапии гонореи наступает полное излечение. Большинство гонококковых инфекций быстро реагируют на антибиотики — цефалоспорины. Хроническая гонорея у женщин может вызвать неприятные осложнения — трубное бесплодие и внематочную беременность. Пройти обследование для выявления недолеченных и бессимптомных ЗППП можно в одной из зарубежных клиник, например в Бумрунграде.

Использованные источники: medvoyage.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Откуда может быть гонорея

  Как лечит гонорею в горле

  Тема на тему гонорея

  Гонорея возбудитель инфекции с

Европейские стандарты диагностики и лечения гонореи

Область поражения при гонорее
Клиническая диагностика гонореи
Показания к обследованию на гонорею
Лабораторная диагностика гонореи
Показания к назначению лечения гонореи
Рекомендуемые схемы лечения гонореи
Альтернативные схемы лечения гонореи
Беременность/кормление грудью при гонорее
Гонорея глотки
Аллергия к β-лактамазным антибиотикам при гонорее
Диссеминированная гонококковая инфекция
Офтальмобленоррея новорожденных
Обследование и лечение половых партнеров
Последующее наблюдение и контроль излеченности гонореи

Область поражения у мужчин при гонорее Oбласть поражения при гонорее

Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.

Oбласть поражения при гонорее; Область поражения у мужчин при гонорее

Инфекция, вызванная Neisseha gonorrhoeae, поражает преимущественно эпителий, выстилающий уретру, канал шейки матки, прямую кишку, глотку и конъюнктиву. Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.

Использованные источники: sdamzavas.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Больному гонореей

  Список антибиотики гонорея

  Гонорею как лечат

  Что значит гонорея

Нормативные документы по дерматовенерологии в РФ
Приказы — стандарты — протоколы


Общие документы

  • Приказ МЗ РФ от 30 июля 2001 г № 291 «О мерах по предупреждению инфекций передаваемых половым путем»
  • Приказ МЗиСР РФ от 16 марта 2010 г № 151н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой «
  • Квалификационная характеристика врача — дерматовенеролога

Сифилис

  • Протокол ведения больных «Сифилис» ( Приказ МЗ РФ № 327 от 25.07.2003
  • Приказ МЗ РФ от 26 марта 2001 г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»
  • Тактика взаимодействия врачей по профилактике и диагностике врожденного сифилиса (Приложение №3 к приказу МЗ РФ № 291 от от 30.07.2001 г.)

Гонорея (Гонококковая инфекция)

  • Протокол ведения больных «Гонококковая инфекция» ( Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003)

Урогенитальный хламидиоз

  • Протокол ведения больных «Урогенитальный хламидиоз» (Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

Урогенитальный трихомониаз


Генитальный герпес

  • Протокол ведения больных «Генитальный герпес»(Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)

  • Протокол ведения больных «Аногенитальные бородавки» (Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

Бактериальный вагиноз

  • Протокол ведения больных «Бактриальный вагиноз»(Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

посещений 41635 обновлено 01.06.10

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.


Использованные источники: venuro.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как проявляется гонорея с

  Симптомы хронической формы гонореи

  Цефтриаксон гонорея бициллин

  Можно ли полностью вылечить гонорею

  Норма мазок на гонорею

  Когда проявляются признаки гонореи

Приказ РБ
№ 485 от 20.05.2009. Об утверждении Инструкции по лабораторной диагностике гонореи

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, в целях совершенствования организации медицинской помощи населению республики ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию по лабораторной диагностике гонореи (далее — Инструкция).

2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям республиканских организаций здравоохранения принять необходимые меры для внедрения Инструкции в практическую работу.

3. Ректорам медицинских университетов, ректору Белорусской медицинской академии последипломного образования внедрить Инструкцию в учебный процесс.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В.

Заместитель Министра В.Е.Шевчук

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. На территории Республики Беларусь лабораторная диагностика гонококковой инфекции осуществляется в клинико-диагностических и бактериологических лабораториях.

2. Данная Инструкция разработана для решения следующих задач:

— определения показаний к обследованию на гонококковую инфекцию;

— определения спектра диагностических методов, используемых для диагностики гонококковой инфекции;

— установления единых требований к порядку диагностики гонококковой инфекции.

3. Диагноз гонореи устанавливается на основании положительных результатов микроскопического исследования у мужчин с клиническими симптомами уретрита.

4. При исследовании материала от женщин, детей, в случаях сексуального насилия, при исследовании материалов из ротоглотки, конъюнктивы, прямой кишки критерием постановки диагноза является культуральный метод.

5. Контроль излеченности по гонококковой инфекции проводится не ранее чем через 10 — 14 дней после окончания лечения культуральным методом и не ранее чем через 3 — 4 недели после окончания лечения методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

6. Инструкция включает в себя следующие приложения:

Приложение 1. Перечень медицинских показаний для обязательного обследования на гонококковую инфекцию;

Приложение 2. Правила отбора, транспортировки и хранения первичных проб при обследовании пациентов на гонорею;

Приложение 3. Методика микроскопической диагностики гонококковой инфекции;

Приложение 4. Методика культуральной диагностики гонококковой инфекции;

Приложение 5. Методика определения антибиотикочувствительности и резистентности Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам;

Приложение 6. Методика молекулярно-биологической диагностики гонококковой инфекции.

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ

При выявлении признаков воспалительных изменений со стороны нижних отделов мочеполового тракта дальнейшее обследование проводится в соответствии с клиническими показаниями.

При подтверждении гонококковой этиологии конъюнктивита и (или) вульвовагинита обследуются родители.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

ПРАВИЛА ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОБ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ НА ГОНОРЕЮ

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

МЕТОДИКА МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

МЕТОДИКА КУЛЬТУРАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ NEISSERIA GONORRHOEAE

Таблица 1. Ферментативная активность для разных видов N.gonorrhoeae и других оксидазоположительных видов

— включая биовары subflava, flava и perflava, которые отличаются по активности и по отношению к сахарозе и фруктозе;

«+» — изменение цвета среды, свидетельствующее о ферментации (положительная реакция);

«-» — отсутствие изменения цвета, свидетельствующее об отсутствии ферментации (отрицательная реакция);

«+/-» — признак непостоянный у одного и того же штамма.

Рекомендуемые транспортные среды

Транспортные среды должны содержать уголь. К использованию может быть рекомендована транспортная система в полистироловой пробирке со средой Амиес (Amies) с активированным углем (Германия). Регистрационный N НМ — 7.8013 от 30.01.2007.

Рекомендуемые к применению питательные среды

В качестве питательных сред могут использоваться следующие сертифицированные на территории Республики Беларусь среды:

— питательная среда для выделения гонококка ООО «Химмедсинтез» (г. Минск, Республика Беларусь). Регистрационный N ИМ — 7.92851 от 25.04.2007;

— среда питательная для выделения гонококка, сухая, выпускаемая НПО «Микроген» МЗ РФ (г. Ставрополь), ФГУП (г. Москва, Россия). Регистрационный N ИМ — 7.5869 от 01.07.2005;

— гонококковый шоколадный агар (BioMerieux, Франция) — Chocolate agar + Poly Vitex, Chocolate agar + Poly Vitex VCATL). Регистрационный N ИМ — 7.7461 от 01.08.2006;

— GC-II агар с добавлением бычьего гемоглобина, выпускаемый компанией Becton Dickinson (США). Регистрационный N ИМ — 7.6081 от 02.09.2005;

— GC агар Base, основа гонококкового агара (Hi-Media, Индия). Регистрационный N ИМ — 7.4175/0311 от 26.08.2003;

— готовая коммерческая система, включающая в себя селективную гонококковую среду и генератор CO2 Gonoline (BioMerieux, Франция). Регистрационный N ИМ — 7.93199 от 27.07.2007;

— селективные добавки с антибиотиками к питательным средам первичного выделения патогенных нейссерий, ингибирующие контаминантную флору:

V-C-A-T Inhibitor (Becton Dickinson, США). Содержит Vancomicin, Colistin, Anisomycin, Trimetoprim. Регистрационный N ИМ — 7.60.81 от 02.09.2005;

V-C-N Inhibitor (Becton Dickinson, США). Содержит Vancomicin, Colistin, Nistatin. Регистрационный N ИМ — 7.60.81 от 02.09.2005;

V-C-N-T Supplement (Hi-Media, Индия). Содержит Vancomicin, Colistin, Nistatin, Trimetoprim. Регистрационный N ИМ — 7.4175/0311 от 26.08.2003.

Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И РЕЗИСТЕНТНОСТИ NEISSERIA GONORRHOEAE К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

Использованные источники: belzakon.net