Протоколы лечения гонорея

Гонорея — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гонорея – это венерическая инфекционная болезнь, которая вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae или гонококком. Гонорею можно считать одним из наиболее известных заболеваний, передаваемых половым путем. Каждый год во всем мире фиксируется примерно 60 миллионов заболевших гонококковой инфекцией.

Симптомы гонореи

Гонококк проникает в организм взрослого человека, как правило, при половом контакте с носителем бактерий. Заражение детей возможно при прохождении по родовому каналу инфицированной матери, при половом контакте и, в очень редких случаях, при нарушении правил личной гигиены.

Гонококковая инфекция способна развиваться во многих органах и тканях тела человека. По локализации патологического процесса при гонорее выделяют:

  • поражение различных структур мочевыделительной и половой систем: воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит), воспаление стенок влагалища и шейки матки (вульвовагинит и цервицит) у женщин; цистит, уретрит, эпидидимит, простатит у мужчин;
  • инфицирование глаз: офтальмия новорожденных, гонококковый конъюнктивит, иридоциклит;
  • поражение опорно-двигательной системы: гонококковый артрит, остеомиелит;
  • воспаление ротоглотки: гонококковый фарингит;
  • гонорея аноректальной области.

Самой распространенной мишенью для гонореи является мочеполовая система. К основным симптомам гонореи мочеполовой системы у женщин относят:

  • желтовато-белые гнойные выделения из половой щели;
  • ощущения жжения, зуда в зоне промежности;
  • жжение и дискомфорт при совершении мочеиспускания;
  • заметная болезненность при половом акте;
  • кровянистое отделяемое в межменструальный период;
  • дискомфорт или болезненность в нижних отделах живота.

Во время осмотра гинеколог может выявить следующие объективные клинические признаки гонореи: покраснение и отек слизистой у отверстия уретры, влагалища, шейки матки, эрозии слизистой шейки матки. Такая картина сопровождается слизисто-гнойным отделяемым из уретры, влагалища и цервикального канала.

При этом отмечается, что больше половины женщин переносят совершенно бессимптомное течение гонореи.

Гонорея у мужчин течет также с дискомфортными ощущениями и жжением в области мочеиспускательного канала, с характерным гнойным отделяемым из уретры. Разнообразны нарушения мочеиспускания при гонорее: наблюдаются учащенные, срочные позывы к опорожнению мочевого пузыря, большинство мужчин отмечают жжение при мочеиспускании. Неприятные ощущения будут и при половом акте. Возможны болевые ощущения в промежности и распространение болезненности на прямую кишку. Во время осмотра уролог отмечает у мужчин следующие признаки гонореи: отек и покраснение слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное гноетечение из уретры.

Диагностика гонореи

Первичное подозрение на гонорею обусловлено жалобами пациентов и данными объективного осмотра. Подтверждение диагноза гонококковой инфекции основано на лабораторных данных. Исследования назначаются при подозрении на ЗППП, вызванные гонококком. Для этого применяется несколько методов для диагностики гонореи:

  • микроскопия мазков уретрального или цервикального отделяемого. Является методом качественного определения наличия или отсутствия бактерий. Метод высоко чувствителен при манифестации заболевания и обладает низкой ценностью при бессимптомной инфекции;
  • культуральное исследование или посев отделяемого на определенную питательную среду для выделения возбудителя. Это самый достоверный диагностический тест на наличие гонококковой инфекции. Кроме того, он позволяет определить чувствительность гонококка к самым часто используемым группам антибиотиков;
  • выявление ДНК гонококка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соскобах со слизистых оболочек мочеполового тракта, в секрете простаты, в эякуляте, в моче, в эпителии конъюнктивы глаз, в ротоглотке.

Для лабораторного контроля после курса лечения гонореи рекомендуется сдавать анализы через 8-14 дней после завершения терапии.

Учитывая многообразие известных инфекций, распространяемых через половой путь передачи, и похожие симптомы таких заболеваний, необходимо тщательно разделять ЗППП. Дифференциальную диагностику гонореи стоит провести с остальными, схожими по клинической картине, ЗППП. Это заболевания, вызываемые патогенной (трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз) или условно-патогенной (кандидоз) флорой, а также вирусами (например, вирус простого герпеса).

Последствия гонореи

При отсутствии своевременного лечения гонореи возможны неприятные осложнения как у мужчин, так и у женщин. К последствиям гонореи у мужчин относят:

  • воспаление предстательной железы или простатит;
  • рубцовые сужения или стриктуры уретры;
  • воспаление придатка яичка или эпидидимит;
  • бесплодие.

У женщин встречаются не менее сложные состояния:

  • воспаление придатков матки с последующей закупоркой маточных труб. Данное состояние, в свою очередь, ведет к повышенному риску развития внематочной беременности, невынашиванию плода или к бесплодию;
  • воспаление шейки матки или цервицит;
  • воспаление мочевого пузыря или цистит.

К редким осложнениям, общим для мужчин и женщин, относится генерализованная гонококковая инфекция. Это состояние наблюдается, если возбудитель гонореи выходит за пределы мочеполовой системы и проникает в другие органы и ткани организма. При этом поражается кожа, суставы (артрит), сердце (эндокардит), может развиться воспаление оболочек мозга (менингит).

Лечение гонореи

Терапии подлежат все лабораторно подтвержденные случаи гонореи у пациента или у его полового партнера. Лечение проводится одновременно у обоих партнеров для того, чтобы не допустить повторного инфицирования. Антибактериальная терапия должна назначаться после верификации диагноза с помощью анализов, и только в редких случаях – до получения результата из лаборатории.

Лечение гонореи у мужчин и у женщин преследует следующие цели:

  • устранение возбудителя гонококковой инфекции;
  • купирование клинических проявлений;
  • предупреждение наступления осложнений гонореи;
  • предотвращение распространения инфекции.

Подбирая лекарства для борьбы с заболеванием, врач опирается на результаты культурального метода диагностики с определением чувствительности гонококка к антибиотикам. Также принимаются в расчет обновляемые эпидемиологические сведения о развитии устойчивости бактерии к определенным группам медикаментов. Лечащий врач в своей практике руководствуется клиническими рекомендациями по терапии ЗППП.

При отсутствии положительного эффекта терапии гонореи необходимо исключить инфицирование другими бактериями или вирусами, определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, сменить применяемый лекарственный препарат на антибиотик другой группы.

Контроль излеченности гонореи проводится лабораторно, при наличии отрицательного результата посева на гонококковую инфекцию пациенты и их половые партнеры снимаются с дальнейшего наблюдения.

Гонорея – излечимое венерическое заболевание. Для быстрого выздоровления и предупреждения развития осложнений важно обратиться в специализированный медицинский центр MedArt к грамотным врачам. Доверьте свое интимное здоровье профессионалам.

Использованные источники: medart.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Клотримазол от гонорее

  Гонореи сообщение

  Гонорея к какому врачу идти

Гонорея: международные стандарты лечения в 2015 году

Гонорея, как классическое ЗППП (заболевание передающееся половым путем), является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Несмотря на то, гонорея наиболее часто распространяется при половом контакте, болезнь также может передаться от матери новорожденному во время родов, в результате чего возникает поражение глаз (бленнорея новорожденных) и системная неонатальная инфекция.

Гонорея является гнойной инфекцией слизистых оболочек, которую вызывает бактерия — гонококк Neisseria gonorrhoea. У женщин шейка матки является наиболее распространенным «местом проживания» гонококков. У мужчин гонококки поражают уретру. Гонорея может также распространяться по всему организму, например, в суставы. Однако чаще всего термином «гонорея» называют уретрит и / или цервицит у сексуально активного человека.

Инкубационный период гонореи длится 2-7 дней после контакта с инфицированным партнером. У женщин, основные мочеполовые симптомы гонореи следующие: выделения из влагалища — жидкие, гнойные, с запахом (однако, у многих женщины вообще отсутствуют симптомы гонококкового эндоцервицита), межменструальные кровянистые выделения, резь и жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт. Если инфекция прогрессирует и поражает эндометрий, фаллопиевы трубы, яичники, беспокоят боли внизу живота, обильные выделения из влагалища или уретры, лихорадка, озноб, иногда тошнота и рвота.

У мужчин основным проявлением гонококковой инфекции является уретрит, поэтому беспокоит жжение при мочеиспускании и выделения (сначала прозрачные; затем более обильные, гнойные, иногда сукровичные) Может возникнуть острый эпидидимит, особенно у мужчин в возрасте до 35 лет. Как правило, он односторонний и проявляется болью и отеком.

И у мужчины и у женщин гонококковая инфекция может поразить глотку, прямую кишку и глаза (происходит путем переноса гонококков в конъюнктиву из первичного очага инфекции самим больным). У новорожденных, двусторонний конъюнктивит проявляется болью, покраснением, и гнойными выделениями. У новорожденных также может быть инфицирована глотка, кишечник, возникнуть диссеминированная гонококковая инфекция.

Классическим проявлением гонококковой инфекции, распространившейся по всему организму, является артрит и дерматит. Около 25% пациентов жалуются на боли в одном суставе, но многие жалуются и миграционную полиартралгию (летучие боли во многих суставах), особенно в коленях и локтях. В коленном суставе может развиться гнойный артрит. Сыпь на шее, ладонях и подошвах отмечается приблизительно у 25% пациентов. Лихорадка отмечается часто, но редко превышает 38 °C.

С целью диагностики гонореи у больного забирают культуру (выделения с клетками слизистой) из шейки матки, уретры, глотки, прямой кишки для бактериологического анализа. Гонококк в организме выявляют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы. Также проводится генетическая идентификация гонококка с помощью теста ПЦР. Посев крови дают положительные результаты у 10-30% больных. Одновременно проводится диагностика других ЗППП.

Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, в частности тубоовариального абсцесса, перитонита, гонококкового сепсиса, а также тяжелого конъюнктивита, эндокардита. Гонорея лечится антибиотиками широкого спектра последнего поколения.

C учетом постоянного увеличения лекарственной устойчивости к гонококкам, международный стандарт лечения гонореи любой локализации в 2015 году следующий:

Однократная внутримышечная инъекция 250 мг цефтриаксона плюс азитромицин 1 г внутрь в виде однократной дозы. Если цефтриаксон недоступен, пациентам назначают 400 мг цефиксима внутрь плюс 1 г азитромицина внутрь.

Альтернативные варианты лечения гонореи

Если у пациента отмечается аллергия на цефалоспорины, то проводится следующая схема: гемифлоксацин 320 мг внутрь плюс азитромицин 2 гвнутрь, или гентамицин 240 мг внутримышечно плюс азитромицин 2 г внутрь. Если есть аллергия на азитромицин, то применяется доксициклин (100 мг внутрь в течение 7 дней)

Новые схемы лечения гонореи

В клинических исследованиях успешно излечивали гонорею 2 новые схемы лечения (гентамицин внутривенно плюс азитромицин внутрь, и Gemifloxacin внутрь плюс азитромицин внутрь).

Все дети, родившиеся от матерей с гонококковой инфекцией, должны быть пролечены профилактически цефтриаксоном 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно (общая доза не более 125 мг). Все новорожденные должны получить профилактику бленнореи с помощью нитрата серебра (1%) или глазной эритромициновой мази (0,5%).

При адекватной терапии гонореи наступает полное излечение. Большинство гонококковых инфекций быстро реагируют на антибиотики — цефалоспорины. Хроническая гонорея у женщин может вызвать неприятные осложнения — трубное бесплодие и внематочную беременность. Пройти обследование для выявления недолеченных и бессимптомных ЗППП можно в одной из зарубежных клиник, например в Бумрунграде.

Использованные источники: medvoyage.info

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Таблетки свечи от гонореи

  Лечение таблетками гонореи

  Как лечится гонорея горла

  Одноразовые лекарства от гонореи

Гонорея наступает

Гонорея — болезнь, передающаяся половым путем, стала устойчивой к терапии всеми антибиотиками кроме одного класса: цефалоспорины. Повышение устойчивости является тревожным сигналом, звучащим в международном масштабе.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) изменил рекомендуемые протоколы лечения гонореи. Вместо получения единственного препарата cefixime, врачи должны перевести своих пациентов на комплексную терапию инъекционного антибиотика ceftriaxone и одного из двух оральных антибиотиков (азитромицин или доксициклин).

После этого пациентам рекомендовано повторно обратиться к врачу неделю спустя, чтобы удостовериться, что они вылечены. Пациенты, имеющие резистентность к данным лекарственным средствам, нуждаются в дальнейшей коррекции.

«Это изменение — превентивный удар, чтобы сохранить наш последний работающий вариант лечения», — говорит Кевин Фентон (Kevin Fenton), доктор медицинских наук, директор Национального Центра CDC’s National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention.

Гонорея очень быстро изменяет устойчивость к антибиотикам. Показательным примером является мутация гонококков в прошлое десятилетие, когда они стали устойчивыми к антибиотику фторхинолону, который раньше эффективно вылечивал болезнь. Та же самая зловещая тенденция наблюдается теперь и в отношении цефалоспоринов.

Приблизительно 700,000 человек в США являются носителями гонореи. И хотя многие имеют симптомы, например, ощущение жжения во время мочеиспускания, обращаются к врачу не все.

CDC дает рекомендации как избежать инфицирования гонококками:

  • Занимайтесь сексом только с постоянным партнером.
  • Правильно используйте презервативы каждый раз, когда Вы занимаетесь сексом.
  • Если Вы действительно имеете симптомы гонореи, лечитесь сразу же. Через неделю после лечения удостоверьтесь в его эффективности.

Использованные источники: webapteka.by