Клинические рекомендации лечения гонореи

Гонорея — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гонорея – это венерическая инфекционная болезнь, которая вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae или гонококком. Гонорею можно считать одним из наиболее известных заболеваний, передаваемых половым путем. Каждый год во всем мире фиксируется примерно 60 миллионов заболевших гонококковой инфекцией.

Симптомы гонореи

Гонококк проникает в организм взрослого человека, как правило, при половом контакте с носителем бактерий. Заражение детей возможно при прохождении по родовому каналу инфицированной матери, при половом контакте и, в очень редких случаях, при нарушении правил личной гигиены.

Гонококковая инфекция способна развиваться во многих органах и тканях тела человека. По локализации патологического процесса при гонорее выделяют:

  • поражение различных структур мочевыделительной и половой систем: воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит), воспаление стенок влагалища и шейки матки (вульвовагинит и цервицит) у женщин; цистит, уретрит, эпидидимит, простатит у мужчин;
  • инфицирование глаз: офтальмия новорожденных, гонококковый конъюнктивит, иридоциклит;
  • поражение опорно-двигательной системы: гонококковый артрит, остеомиелит;
  • воспаление ротоглотки: гонококковый фарингит;
  • гонорея аноректальной области.

Самой распространенной мишенью для гонореи является мочеполовая система. К основным симптомам гонореи мочеполовой системы у женщин относят:

  • желтовато-белые гнойные выделения из половой щели;
  • ощущения жжения, зуда в зоне промежности;
  • жжение и дискомфорт при совершении мочеиспускания;
  • заметная болезненность при половом акте;
  • кровянистое отделяемое в межменструальный период;
  • дискомфорт или болезненность в нижних отделах живота.

Во время осмотра гинеколог может выявить следующие объективные клинические признаки гонореи: покраснение и отек слизистой у отверстия уретры, влагалища, шейки матки, эрозии слизистой шейки матки. Такая картина сопровождается слизисто-гнойным отделяемым из уретры, влагалища и цервикального канала.

При этом отмечается, что больше половины женщин переносят совершенно бессимптомное течение гонореи.

Гонорея у мужчин течет также с дискомфортными ощущениями и жжением в области мочеиспускательного канала, с характерным гнойным отделяемым из уретры. Разнообразны нарушения мочеиспускания при гонорее: наблюдаются учащенные, срочные позывы к опорожнению мочевого пузыря, большинство мужчин отмечают жжение при мочеиспускании. Неприятные ощущения будут и при половом акте. Возможны болевые ощущения в промежности и распространение болезненности на прямую кишку. Во время осмотра уролог отмечает у мужчин следующие признаки гонореи: отек и покраснение слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное гноетечение из уретры.

Диагностика гонореи

Первичное подозрение на гонорею обусловлено жалобами пациентов и данными объективного осмотра. Подтверждение диагноза гонококковой инфекции основано на лабораторных данных. Исследования назначаются при подозрении на ЗППП, вызванные гонококком. Для этого применяется несколько методов для диагностики гонореи:

  • микроскопия мазков уретрального или цервикального отделяемого. Является методом качественного определения наличия или отсутствия бактерий. Метод высоко чувствителен при манифестации заболевания и обладает низкой ценностью при бессимптомной инфекции;
  • культуральное исследование или посев отделяемого на определенную питательную среду для выделения возбудителя. Это самый достоверный диагностический тест на наличие гонококковой инфекции. Кроме того, он позволяет определить чувствительность гонококка к самым часто используемым группам антибиотиков;
  • выявление ДНК гонококка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соскобах со слизистых оболочек мочеполового тракта, в секрете простаты, в эякуляте, в моче, в эпителии конъюнктивы глаз, в ротоглотке.

Для лабораторного контроля после курса лечения гонореи рекомендуется сдавать анализы через 8-14 дней после завершения терапии.

Учитывая многообразие известных инфекций, распространяемых через половой путь передачи, и похожие симптомы таких заболеваний, необходимо тщательно разделять ЗППП. Дифференциальную диагностику гонореи стоит провести с остальными, схожими по клинической картине, ЗППП. Это заболевания, вызываемые патогенной (трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз) или условно-патогенной (кандидоз) флорой, а также вирусами (например, вирус простого герпеса).

Последствия гонореи

При отсутствии своевременного лечения гонореи возможны неприятные осложнения как у мужчин, так и у женщин. К последствиям гонореи у мужчин относят:

  • воспаление предстательной железы или простатит;
  • рубцовые сужения или стриктуры уретры;
  • воспаление придатка яичка или эпидидимит;
  • бесплодие.

У женщин встречаются не менее сложные состояния:

  • воспаление придатков матки с последующей закупоркой маточных труб. Данное состояние, в свою очередь, ведет к повышенному риску развития внематочной беременности, невынашиванию плода или к бесплодию;
  • воспаление шейки матки или цервицит;
  • воспаление мочевого пузыря или цистит.

К редким осложнениям, общим для мужчин и женщин, относится генерализованная гонококковая инфекция. Это состояние наблюдается, если возбудитель гонореи выходит за пределы мочеполовой системы и проникает в другие органы и ткани организма. При этом поражается кожа, суставы (артрит), сердце (эндокардит), может развиться воспаление оболочек мозга (менингит).

Лечение гонореи

Терапии подлежат все лабораторно подтвержденные случаи гонореи у пациента или у его полового партнера. Лечение проводится одновременно у обоих партнеров для того, чтобы не допустить повторного инфицирования. Антибактериальная терапия должна назначаться после верификации диагноза с помощью анализов, и только в редких случаях – до получения результата из лаборатории.

Лечение гонореи у мужчин и у женщин преследует следующие цели:

  • устранение возбудителя гонококковой инфекции;
  • купирование клинических проявлений;
  • предупреждение наступления осложнений гонореи;
  • предотвращение распространения инфекции.

Подбирая лекарства для борьбы с заболеванием, врач опирается на результаты культурального метода диагностики с определением чувствительности гонококка к антибиотикам. Также принимаются в расчет обновляемые эпидемиологические сведения о развитии устойчивости бактерии к определенным группам медикаментов. Лечащий врач в своей практике руководствуется клиническими рекомендациями по терапии ЗППП.

При отсутствии положительного эффекта терапии гонореи необходимо исключить инфицирование другими бактериями или вирусами, определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, сменить применяемый лекарственный препарат на антибиотик другой группы.

Контроль излеченности гонореи проводится лабораторно, при наличии отрицательного результата посева на гонококковую инфекцию пациенты и их половые партнеры снимаются с дальнейшего наблюдения.

Гонорея – излечимое венерическое заболевание. Для быстрого выздоровления и предупреждения развития осложнений важно обратиться в специализированный медицинский центр MedArt к грамотным врачам. Доверьте свое интимное здоровье профессионалам.

Использованные источники: medart.by

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гонорея и другие инфекции

  Гомеопатия и лечение гонореи

  Как у мужчин берут мазок на гонорею

  У парня была гонорея мог ли он меня заразиться

  Можно ли определить по анализам мочи гонорею

Гонорея: международные стандарты лечения в 2015 году

Гонорея, как классическое ЗППП (заболевание передающееся половым путем), является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Несмотря на то, гонорея наиболее часто распространяется при половом контакте, болезнь также может передаться от матери новорожденному во время родов, в результате чего возникает поражение глаз (бленнорея новорожденных) и системная неонатальная инфекция.

Гонорея является гнойной инфекцией слизистых оболочек, которую вызывает бактерия — гонококк Neisseria gonorrhoea. У женщин шейка матки является наиболее распространенным «местом проживания» гонококков. У мужчин гонококки поражают уретру. Гонорея может также распространяться по всему организму, например, в суставы. Однако чаще всего термином «гонорея» называют уретрит и / или цервицит у сексуально активного человека.

Инкубационный период гонореи длится 2-7 дней после контакта с инфицированным партнером. У женщин, основные мочеполовые симптомы гонореи следующие: выделения из влагалища — жидкие, гнойные, с запахом (однако, у многих женщины вообще отсутствуют симптомы гонококкового эндоцервицита), межменструальные кровянистые выделения, резь и жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт. Если инфекция прогрессирует и поражает эндометрий, фаллопиевы трубы, яичники, беспокоят боли внизу живота, обильные выделения из влагалища или уретры, лихорадка, озноб, иногда тошнота и рвота.

У мужчин основным проявлением гонококковой инфекции является уретрит, поэтому беспокоит жжение при мочеиспускании и выделения (сначала прозрачные; затем более обильные, гнойные, иногда сукровичные) Может возникнуть острый эпидидимит, особенно у мужчин в возрасте до 35 лет. Как правило, он односторонний и проявляется болью и отеком.

И у мужчины и у женщин гонококковая инфекция может поразить глотку, прямую кишку и глаза (происходит путем переноса гонококков в конъюнктиву из первичного очага инфекции самим больным). У новорожденных, двусторонний конъюнктивит проявляется болью, покраснением, и гнойными выделениями. У новорожденных также может быть инфицирована глотка, кишечник, возникнуть диссеминированная гонококковая инфекция.

Классическим проявлением гонококковой инфекции, распространившейся по всему организму, является артрит и дерматит. Около 25% пациентов жалуются на боли в одном суставе, но многие жалуются и миграционную полиартралгию (летучие боли во многих суставах), особенно в коленях и локтях. В коленном суставе может развиться гнойный артрит. Сыпь на шее, ладонях и подошвах отмечается приблизительно у 25% пациентов. Лихорадка отмечается часто, но редко превышает 38 °C.

С целью диагностики гонореи у больного забирают культуру (выделения с клетками слизистой) из шейки матки, уретры, глотки, прямой кишки для бактериологического анализа. Гонококк в организме выявляют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы. Также проводится генетическая идентификация гонококка с помощью теста ПЦР. Посев крови дают положительные результаты у 10-30% больных. Одновременно проводится диагностика других ЗППП.

Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, в частности тубоовариального абсцесса, перитонита, гонококкового сепсиса, а также тяжелого конъюнктивита, эндокардита. Гонорея лечится антибиотиками широкого спектра последнего поколения.

C учетом постоянного увеличения лекарственной устойчивости к гонококкам, международный стандарт лечения гонореи любой локализации в 2015 году следующий:

Однократная внутримышечная инъекция 250 мг цефтриаксона плюс азитромицин 1 г внутрь в виде однократной дозы. Если цефтриаксон недоступен, пациентам назначают 400 мг цефиксима внутрь плюс 1 г азитромицина внутрь.

Альтернативные варианты лечения гонореи

Если у пациента отмечается аллергия на цефалоспорины, то проводится следующая схема: гемифлоксацин 320 мг внутрь плюс азитромицин 2 гвнутрь, или гентамицин 240 мг внутримышечно плюс азитромицин 2 г внутрь. Если есть аллергия на азитромицин, то применяется доксициклин (100 мг внутрь в течение 7 дней)

Новые схемы лечения гонореи

В клинических исследованиях успешно излечивали гонорею 2 новые схемы лечения (гентамицин внутривенно плюс азитромицин внутрь, и Gemifloxacin внутрь плюс азитромицин внутрь).

Все дети, родившиеся от матерей с гонококковой инфекцией, должны быть пролечены профилактически цефтриаксоном 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно (общая доза не более 125 мг). Все новорожденные должны получить профилактику бленнореи с помощью нитрата серебра (1%) или глазной эритромициновой мази (0,5%).

При адекватной терапии гонореи наступает полное излечение. Большинство гонококковых инфекций быстро реагируют на антибиотики — цефалоспорины. Хроническая гонорея у женщин может вызвать неприятные осложнения — трубное бесплодие и внематочную беременность. Пройти обследование для выявления недолеченных и бессимптомных ЗППП можно в одной из зарубежных клиник, например в Бумрунграде.

Использованные источники: medvoyage.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Какими антибиотиками вылечить гонорею

  Гонорея прямой кишке

  Герпес и гонорея это

Клинические симптомы и современные принципы лечения гонореи

Гонорея – антропонозное инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae.

В последнее время отмечается рост заболеваемости гонореей, в том числе и среды развитых стран.
В 2018 году поступило сообщение о выделении штаммов Neisseria gonorrhoeae, обладающих стойкостью к большинству используемых в лечении заболевания антибиотиков. Это еще раз напомнило врачам о чреватости неуместного назначения антибактериальных препаратов и актуальности проблемы антибиотикорезистентности в мире.

Особенности этиологического возбудителя гонореи — Neisseria gonorrhoeae

Этиологической причиной развития гонореи являются микроорганизмы Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательные бактерии, расположенные попарно и несколько напоминающие кофейные зерна.

Гонорея представляет собой заболевание, передающееся половым путем. Заражение возможно как при классическом сексуальном контакте, так и при анальном и оральном сексе. В последнем случае заболевание может напоминать ангину.

Существует интранатальный механизм передачи гонореи, приводящий к развитию бленнореи у новорожденных. Сегодня бленнорея практически потеряла свою актуальность вследствие активной профилактики заболевания в роддомах.

Клинические симптомы гонореи и возможные осложнения заболевания

Клинические симптомы гонореи развиваются через 2-5 дней после заражения у мужчин и несколько позже у женщин.

В наше время большую опасность представляет широкое распространение стертых и бессимптомных форм гонореи.

Манифестное острое течение гонореи характеризуется наличием вагинальных выделений гнойного характера, болей при мочеиспускании у женщин, симптомов уретрита у мужчин.

Инфекция имеет тенденцию к распространению и поражению яичек, мочеточников, мочевого пузыря.
Во многих случаях гонорея является причиной развития бесплодия.

Следите за нашими новостями в Facebook

Диагностика гонореи: полимеразная цепная реакция и культуральное исследование

Наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики гонореи является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Материалом для исследования могут быть моча (первая порция), а также патологические выделения из уретры, шейки матки, глотки и прямой кишки.

Учитывая широкое распространение микст-инфекции хламидийной и гонококковой этиологии, всем пациентам с подозрением на гонорею также рекомендуется проводить специфическую диагностику хламидиоза.

Для определения чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам обязательным методом диагностики является культуральное исследование. Забор материала необходимо осуществить до назначения эмпирической антибактериальной терапии.

Лечение гонореи: международные терапевтические рекомендации

Согласно международным рекомендациям, схема эмпирической антибиотикотерапии гонореи включает назначение однократной внутримышечной инъекции цефтриаксона в дозе 500 мг и перорального приема азитромицина в дозе 2г.

Лечение гонореи заключается в назначении однократной внутримышечной инъекции цефтриаксона в дозе 500 мг и перорального приема азитромицина в дозе 2г.

При осложненной гонорее необходимо назначение цефтриаксона в дозе 1 г один раз в день, длительность лечения составляет от 3 до 5 суток.

Через 3 недели после лечения необходимо повторить тест на определение нуклеиновой кислоты Neisseria gonorrhoeae. Важно проводить лечение обоих партнеров одновременно.

Лечение гонореи антибиотиками группы фторхинолонов сегодня не рекомендуется вследствие широко распространения антибиотикорезистентных штаммов бактерий.

Использованные источники: estet-portal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Моча пцр на гонорею

  Картина гонореи

  Как лечить гонорея полости рта

  Переболев гонореей можно забеременеть

  Мазок на гонорею техника взятия

  Откуда появилась гонорея

Лечение гонореи у мужчин и женщин

Для неосложненной формы инфекции возможно лечение в амбулаторных условиях.

При диссеминированной гонококковой инфекции и прочих осложнениях показана госпитализация в стационар. Антибиотикотерапию проводят у всех сексуальных партнеров.

Схемы лечения гонореи в разных странах вариабельны.

Из-за резистентности к пероральным цефалоспоринам рекомендуется использовать только препараты первой линии: комбинированная терапия Цефтриаксоном и Азитромицином применяется для лечения гонореи в Соединенных Штатах и Восточной Европе.

Комбинация с Азитромицином, по сравнению с Доксициклином, является предпочтительной из-за более удобного режима дозирования и сообщений об увеличении устойчивости к тетрациклинам в некоторых образцах.

Неосложненная урогенитальная, аноректальная и глоточная гонококковая инфекция

Основная схема с двумя антибактериальными препаратами выглядит следующим образом: Цефтриаксон 250 мг в/м плюс Азитромицин 1 г внутрь однократно.

По мнению западных специалистов, назначение Цефтриаксона в дозе 250 мг в настоящее время более обосновано, в сравнении с прежней дозой в 125 мг, учитывая резистентность. Не было найдено никаких преимуществ для дозировки Цефтриаксона более 250 мг. Цефтриаксон отличается безопасностью и эффективностью у всех групп лиц, в том числе, у беременных женщин.

Обзор рекомендаций по антимикробному лечению неосложненной гонореи в 11 странах Восточной Европы показал, что Цефтриаксон в дозировке 250-1000 мг однократно внутримышечно) – антимикробный препарат первой линии.

Данные свидетельствуют о том, что пероральная доза Цефиксима 400 мг не обеспечивает необходимого антибактериального уровня, в отличие от 250 мг Цефтриаксона, и имеет более низкую скорость излечения при гонорейном фарингите.

Пероральные цефалоспорины: Цефподоксим и Цефуроксим, как показали исследования, также уступают Цефтриаксону и имеют менее желательную фармакодинамику. Кроме того, на основании результатов GISP, опубликованных в июле 2011 года, с 2009-2010 годов была обнаружено снижение восприимчивости к Цефиксиму. В ответ CDC выпустила пересмотренные клинические рекомендации, которые не включают пероральные цефалоспорины в качестве лечения первой линии.

Из-за постоянного увеличения резистентности к множеству лекарств, рекомендации по лечению CDC 2015 года заключаются в следующем:

  • Лечить гонорею на любом анатомическом участке с помощью одной внутримышечной инъекции 250 мг Цефтриаксона плюс 1г Азитромицина внутрь.
  • Если Цефтриаксон недоступен, пациентам может быть назначена одна пероральная доза Цефиксима 400 мг плюс Азитромицин 1 г внутрь.

Альтернативные варианты медикаментозного лечения

Альтернативные варианты лечения включают Цефтизоксим 500 мг в/м, Цефокситин 2 г в/м с Пробенецидом 1 г перорально, и Цефотаксим 500 мг в/м. Ни одна из вышеуказанных схем не предполагает каких-либо дополнительных преимуществ в лечении урогенитальной инфекции и может быть сомнительной при гонорейном фарингите.

У пациентов, страдающих аллергией на цефалоспорины, рассматривается альтернативная комбинированная терапия с однократной дозой Гемифлоксацина 320 мг перорально плюс Азитромицин 2 г перорально, или Гентамицина 240 мг в/м плюс Азитромицин 2 г перорально.

Другим альтернативным препаратом для пациентов, с непереносимостью цефалоспоринов, является Спектиномицин 2 г в/м.

Если есть аллергия на Азитромицин, используют вместо Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней, в качестве альтернативного второго противомикробного средства, в комбинации с Цефтриаксоном или Цефиксимом. Однако следует помнить о повышении резистентности к тетрациклину.

Монотерапия Азитромицином больше не рекомендуется из-за устойчивости гонококков к макролидам, а также потому, что в нескольких исследованиях зафиксированы неудачи лечения Азитромицином. Штаммы N gonorrhoeae не являются восприимчивыми к пенициллинам, тетрациклинам или макролидам (например, Эритромицину).

Гонококковые инфекции глотки могут быть более сложными для лечения, чем инфекции, связанные с урогенитальной и аноректальной областях.

Исследования

Изучение этих схем антибиотиков включало 401 мужчин и женщин в возрасте от 15 лет до 60 лет. Комбинированные методы лечения были очень эффективны при лечении генитальных инфекций гонореи. Было установлено, что Гентамицин плюс Азитромицин эффективны на 100%, а Гемифлоксацин плюс Азитромицин эффективен на 99,5%. Обе комбинации показали 100% эффективность против гонококковых инфекций горла и прямой кишки.

Необходимо отметить большое количество побочных эффектов от применения данных препаратов, которые включали диспепсические расстройства и боль в горле.

Фторхинолоны для лечения гонореи не рекомендованы в США из-за растущей антибиотикорезистентности.

Гонококковый артрит

Рекомендуемая терапия проводится Цефтриаксоном по 1 г/сут. в/м или в/в плюс однократно доза Азитромицина 1 г внутрь. Начальное лечение следует продолжать еще в течение 1-2 дней после улучшения симптомов.

Альтернативные схемы включают Цефотаксим или Цефтизоксим 1 г каждые 8 ​​часов в/в плюс однократная доза Азитромицина 1 г внутрь .

При лечении гонорейного артрита и дерматита рекомендации CDC допускают принимать пероральный антибиотик, руководствуясь тестированием на восприимчивость, общий курс продолжительностью не менее 7 дней.

Гонококковый конъюнктивит

Рекомендации по лечению для взрослых — это однократное введение Цефтриаксона 1 г в/м плюс Азитромицин 1 г внутрь, в сочетании с местной терапией.

Есть схема Цефтриаксон 1 г в/в 2 р/сут. в течение 3 дней.

Гонорея, осложнившаяся воспалительными заболеваниями малого таза

Все схемы, используемые для лечения воспалительных процессов тазовых органов на фоне гонорейной инфекции, одновременно должны быть эффективными против N gonorrhoeae и C trachomatis, поскольку эндоцервикальный скрининг, который является отрицательным для этих организмов, не исключает инфекции верхних отделов репродуктивного тракта.

Предпочтительным режимом является разовая доза Цефтриаксона 2 г в/м плюс Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней с или без Метронидазола 500 мг 2 раза в день внутрь в течение 14 дней.

Гонококковый эпидидимит

Рекомендуемая терапия включает Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы с Доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

Распространенная гонококковая инфекция

При распространенной инфекции важно оценить наличие менингита и эндокардита. Рекомендуется госпитализация в стационар с ведением профильных специалистов.

Гонококковый менингит и эндокардит

Текущие рекомендации по лечению гонококкового менингита и эндокардита — использовать Цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часа плюс Азитромицин 1 г внутрь. Точная продолжительность терапии и дозы антибиотиков индивидуальны.

Ключевое значение имеет тестирование на антимикробную восприимчивость и клинический ответ пациента на эмпирическую терапию. В руководящих принципах CDC 2015 года рекомендуется провести 10-14 дней парентеральной терапии при менингите и не менее 4 недель парентеральной терапии при эндокардите.

Российские клинические рекомендации

Неосложненная форма гонореи:

  • Цефтриаксон 250 мг в/м в однократной дозе.
  • Ципрофлоксацин 500 мг однократно внутрь.

Альтернативный вариант:

  • Офлоксацин 400 внутрь однократно, или Спектиномицин 2,0 г однократный прием.
  • Цефодизим 500 мг в/м в разовой дозе.

Распространенная гонококковая инфекция:

  • Цефтриаксон по 1,0 г в/м или в/в 1 р./сут.

Альтернативная схема:

  • Цефотаксим 1,0 г каждые 3 р./сут.
  • Канамицин 1млн Ед в/м через 12 ч.
  • Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р./сут.
  • Спектиномицин 2,0 в\м 2 р./сут.

Терапия проводится не менее 7 дней, после чего рекомендован пероральный прием Ципрофлоксацина 500 мг 2 р./сут. или Офлоксацина 400 мг 2 р./сут.

С целью профилактики хламидиоза дополнительно назначают Азитромицин 1,0 г внутрь или Доксициклин 100 мг 2 р./сут не менее 7 дней.

Гонорейный проктит, фарингит лечится по схемам для неосложненной формы гонореи.

Препараты для лечения гонореи у детей аналогичны рекомендованным ВОЗ.

Западные клинические рекомендации

  • Для неосложненной урогенитальной, аноректальной и фарингиальной гонококковой инфекции используют Цефтриаксон плюс Азитромицин или Доксициклин.
  • Гонококковый конъюнктивит: Цефтриаксон.
  • Гонорея с воспалительным процессом в органах малого таза: Цефокситин, Цефтриаксон, Доксициклин, Метронидазол, Цефотетан, Клиндамицин, Гентамицин.
  • Гонококковый артрит: Цефтриаксон.
  • Гонококковый эпидидимит: Цефтриаксон, Доксициклин.
  • Диссеминированная гонорейная инфекция: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтизоксим.
  • Гонококковый менингит и эндокардит: Цефтриаксон.

Рекомендации ВОЗ по лечению инфекции Neisseria gonorrhoeae

Ниже приводятся рекомендации по лечению Neisseria gonorrhoeae Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Генитальные и аноректальные гонококковые инфекции

Рекомендации ВОЗ по лечению генитальных и аноректальных гонококковых инфекций заключаются в следующем:

  • Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 1 г перорально в виде разовой дозы.
  • Цефиксим 400 мг перорально в виде разовой дозы плюс Азитромицин 1 г перорально в виде разовой дозы.
  • Одноразовая терапия: Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы; Цефиксим 400 мг внутрь однократно; или Спектиномицин 2 г в/м однократно.

Орофарингеальные гонококковые инфекции

У взрослых и подростков с гонококковыми орофарингеальными инфекциями ВОЗ предлагает комбинированную терапию.

Варианты комбинированного лечения:

  • Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 1 г внутрь однократно.
  • Цефиксим 400 мг внутрь в виде однократной дозы плюс Азитромицин 1 г внутрь однократно.

Одноразовая медикаментозная терапия: Цефтриаксон 250 мг в/м однократно.

Повторное лечение гонококковых инфекций после неудачи лечения

  • Цефтриаксон 500 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 2 г перорально однократно.
  • Цефиксим 800 мг перорально в виде разовой дозы плюс Азитромицин 2 г внутрь в виде однократно.
  • Гентамицин 240 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 2 г внутрь однократно.
  • Спектиномицин 2 г в/м в виде разовой дозы (исключение орофарингеальная инфекция) плюс Азитромицин 2 г внутрь однократно.

Лечение гонореи у новорожденных

У новорожденных с гонококковой инфекцией конъюнктивы в клинических протоколах по лечению ИППП ВОЗ предлагается один из следующих вариантов:

  • Цефтриаксон 50 мг / кг (max 150 мг) в/м однократно.
  • Канамицин 25 мг / кг (max 75 мг) в/м в виде разовой дозы.
  • Спектиномицин 25 мг / кг (max 75 мг) в/м однократно.

Для глазной профилактики ВОЗ предлагает следующие варианты обработки глаз после самостоятельного прохождения по родовым путям:

  • Тетрациклин гидрохлорид 1% глазная мазь.
  • Эритромицин 0,5% глазная мазь.
  • Повидоновый йод 2,5% водный раствор.
  • Нитрат серебра 1% раствор.
  • Хлорамфеникол 1% глазная мазь.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

3,071 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru