Латентная гонорея у мужчин это

Гонорея (триппер) у мужчин: о симптомах, диагностике и лечении

Гонорея (Gonorrhoea), триппер, перелой — наиболее распространенное венерическое заболевание, которое, как правило, передается преимущественно половым путем. В мире, согласно данным всемирной организации здравоохранения, гонореей ежегодно инфицируется более 200 миллионов человек.

Возбудителем заболевания являются особые низшие организмы, бактерии гонококки рода Neisseria gonorrhoeae.

Причины заболевания и пути заражения

Преимущественно заражение от больного человека происходит во время незащищенного полового акта. Опасность попадания бактерии выше при анальном и вагинальном контакте. Оральный секс несет в себе опасность заражения, но уже в меньшей степени.

Вне организма человека бактерии гибнут в течение 24 часов.

Симптомы заболевания у мужчин могут проявиться уже спустя трое суток с момента контакта с инфицированным человеком, инкубационный период может длиться до 15 дней. Поэтому мужчины, как правило, раньше обращаются к врачу, что помогает снизить риски развития осложнений.

Течение болезни

Различают три варианта течения болезни:

  • острая гонорея протекает с ярко выраженными проявлениями у мужчин;
  • хроническая гонорея имеет давность свыше двух месяцев, симптомы слабо выражены;
  • латентная гонорея протекает, как правило, в скрытой форме.

По статистическим данным приблизительно у одного из десяти мужчин гонорея протекает бессимптомно. С каждым годом процент таких мужчин увеличивается. По мнению медиков, возможной причиной бессимптомной или малосимптомной формой течения заболевания могу являться антибиотики, которые люди принимают в повседневной жизни.

Под влиянием антибиотиков активность гонококков снижается, но мужчина остается инфицированным, а гонорея со временем переходит в более тяжелую стадию.

Возраст зараженного мужчины, а также сопутствующие заболевания могут определять вариант течения заболевания.

Симптомы и первые признаки заболевания

В связи с тем, что чаще очагом заражения является мочеполовая система, медики одним из первых симптомов называют гонорейный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

В начале заболевания появляется чувство жжения, зуда, мочеиспускания болезненны. Через пару дней появляется отек уретры и скудные гнойные выделения желтовато-коричневого, желтовато-серого цвета с резким неприятным запахом, возможно появление небольших язвочек.

Со временем гнойные выделения усиливаются, наблюдается воспаление отверстия мочеиспускательного и семявыводящего канала, повышения температуры тела. Мочеиспускание частое, болезненное, может быть затруднено. Сама моча мутная, иногда с кровью.Если не проводить лечения, болезнь переходит на весь мочеиспускательный канал, яички, семенные пузырьки, простату.

В запущенных случаях гонорея вызывает бесплодие, а также поражает почки, печень, головной мозг, сердце, суставы, кожу, мышцы и даже кровеносную систему.

Хотите узнать, какие формы и виды гипоспадии существуют, как выглядит, например, стволовая форма гипоспадии и при каких обстоятельствах нужно прибегать к хирургических вмешательствам? Переходите по ссылке.

А здесь о том, насколько совместимы тератозооспермия и беременность.

Диагностика при заболевании

Как правило, у мужчин гонорея определяется безошибочно.

К основным диагностическим методам относят:

  • изучение жалоб больного гонореей, сбор анамнеза;
  • осмотр пациента, здесь врач обращает внимание на внешний вид и состояние пораженного органа;
  • лабораторные исследования выделений и мочи.

Даже если ваш лечащий врач уверен после опроса и осмотра в наличии данного заболевания, диагноз все же ставится на основе лабораторных данных.

Как правило, анализируется мазок на наличие гонококков из урогенитального тракта.

Это довольно-таки неприятная процедура.

Методы лабораторного анализа на заболевание

В диагностике гонореи применяют несколько методов лабораторного анализа:

  1. Экспресс-тесты. Внешне напоминают тест для определения беременности, возможно домашнее применение. Получение результатов аналогичное: одна полоска — инфекции нет, две полоски — наличие гонококковой инфекции. Полностью полагаться на этот метод не стоит, при наличии вышеописанных симптомов лучше обратиться к боле точным методам.
  2. Бактериологический посев. Является «золотым стандартом» в лабораторной диагностике. Эти методом пользуются для выявления различных инфекционных заболеваний. Суть диагностики состоит в высевании выделений в специальные питательные среды (инкубаторы, пригодные для роста колоний гонококков с содержанием углекислого газа 20-23%, температуры 37° С). Если через некоторое время гонококковые колонии выросли, это является стопроцентной гарантией наличия инфекции.
  3. Микроскопия мазка на гонорею у мужчин. Перед проведением этого вида лабораторной диагностики стоит воздержаться от приема антибиотиков в течение 4-5дней, а также воздержаться от мочеиспускания за 4 часа до взятия пробы. Суть метода состоит в окраске мазка для выявления гонококков.
  4. Реакция иммунной флуоресценции (РИФ). Метод предполагает наличие флуоресцентного микроскопа, качественных реактивов и хорошо обученного персонала. Особенностью метода так же является окраска мазка, однако окрашивание проводится специальными флуоресцентными (светящимися) красителями.

Красители имеют антитела к гонококку, которые светятся при появлении иммунной реакции к инфекции. Метод имеет высокую точность, способен выявить гонококковую инфекцию на ранних стадиях. Преимущество его в том, что исследование можно провести в течение одного часа.

  • Иммуноферментный анализ. Основан на выявлении антител к инфекции. Для анализа необходима проба мочи. Недостатком является возможность выявления уже мертвого возбудителя, находящегося в организме. Достоинством — способность выявить трудные для диагностики устойчивые формы гонококка.
  • Серологический метод или реакция Борде-Жангу. Имеет скорее вспомогательное значение, применяют при хронической форме гонореи.
  • Провокационные пробы. Используют только в том случае, если гонорейная инфекция находится в запущенной стадии и неоднократно подвергалась лечению антибиотиками.
  • Метод молекулярно-генетической диагностики. Позволяет выявить несколько возбудителей в одном образце. Материалом для исследования может быть как отделяемое слизистых, так и проба мочи. Является высокоточным, однако редко используется из-за своей дороговизны.
  • Как вылечить?

    Эффективное лечение гонореи возможно только под наблюдением лечащего врача после проведения полной диагностики. Для правильного назначения препаратов так же необходимо выявить возможные сопутствующие венерические заболевания (сифилис, хламидиоз, уреаплазма и т. д.).

    Следует провести диагностику у всех половых партнеров, любые сексуальные контакты должны быть исключены. Не нужно самостоятельно принимать антибактериальные препараты или прекращать лечение после исчезновения симптомов, гонорея у мужчин может перейти в хроническую форму.

    В основе гонореи у мужчин лежит антибактериальная терапия, направленная на полную ликвидацию гонококка. Наиболее эффективны лекарственные препараты пенициллиновой группы (амоксициллин, бензил-пенициллин, оксациллин). Гонорею на ранних стадиях возможно излечить с помощью однократного приема современных препаратов — лефлоцин, роцефин, эноксацин, спектиномецин, аминогликозид-нейтромецин.

    При возникновении непереносимости антибиотиков используют сульфаниламидные препараты: сульфадемитоксин, сульфатен, септрин, бисептол, бактрим, сульфамонометоксин. Для повышения сопротивляемости организма назначают иммуностимулирующие препараты.

    После окончания курса терапии (полного лечения) гонореи у мужчин проводится лабораторный контроль выздоровления. Только благоприятные результаты диагностических исследований дают основание считать пациента излеченным.

    Прочтите о лечении баланопостита народными средствами. Возможно вам не придется ложиться под нож.

    Узнайте подробно о симптомах и лечении везикулита.

    Профилактика

    К сожалению, после перенесения заболевания, антитела к возбудителю не формируются. Каждое последующее заражение гонореей протекает в более тяжелой форме и имеет более серьезные последствия для здоровья мужчины.

    Для исключения повторного инфицирования, необходимо знать некоторые средства профилактики заболевания. Лучшей профилактической мерой является использование презерватива при половом контакте. Если же контакт был без презерватива, после полового акта необходимо сразу помочиться и помыть половые органы мылом, желательно хозяйственным.

    Возможно использование после полового акта специальных антисептиков в виде растворов (цидипол, гибитан, мирамистин), но стоит помнить, что они не дают 100% гарантию.

    Заключение

    В заключение хочется сказать, что если имеется малейшее подозрение, малейшие симптомы заражения гонореей необходимо срочно обратиться к специалисту. Это поможет избежать серьезных осложнений гонореи у мужчин в дальнейшем.

    На фото характерные выделения из урерты при триппере (гонорее) на половом члене у мужчины.

    В следующем видео ведется диалог о гонорее (триппере, гонококковой инфекции) и обсуждаются различные вопросы по этой теме.

    Использованные источники: man-up.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Презентации по гонореи

      После гонореи можно беременеть

      Способы передачи гонорея

    Гонорея у мужчин: первые симптомы и течение, диагностика и лечение

    Гонорея – это инфекционная патология с преимущественным гнойным поражением слизистой оболочки мочеполовой системы. Она относится к антропонозным венерическим заболеваниям, которые передаются половым путем. Самоизлечение невозможно, при отсутствии адекватной терапии гонорея принимает хронический характер и приводит к осложнениям.

    Этиология

    Причиной заболевания является проникновение и размножение в организме человека особой бактерии Neisseria gonorrhoeae, которая была впервые описана А. Нейссером в 1879 г. Этот возбудитель относится к грамотрицательным диплококкам, имеет бобовидную форму и располагается парами. Он не обладает способностью к самостоятельному передвижению.

    Имеющиеся на поверхности гонококка мелкие ворсинки (пили) способствуют его прикреплению к поверхности слизистых оболочек и проникновению внутрь клеток. Кроме того, эти пили несут на себе антигенную информацию, которая может меняться в процессе развития заболевания и под воздействием неблагоприятных для бактерии факторов.

    Гонококк обладает способностью трансформироваться в защитную L-форму. Это дает ему возможность выживать при поглощении фагоцитами и при недостаточно интенсивной антибиотикотерапии. Но от действия антисептических средств и факторов внешней среды L-форма не защищает, вне организма гонококк быстро разрушается при высыхании выделений. Поэтому бытовой путь заражения встречается редко, он возможен лишь при обильном загрязнении предметов и небольшом промежутке времени между выходом бактерий наружу и их контактом с другим человеком.

    Патогенез

    Гонорея у мужчин возникает чаще всего при половом контакте с больным гонореей партнером, который при этом может не иметь явных внешних патологических признаков. Возбудитель содержится во влагалищных выделениях и уретральном секрете. При оральных контактах важно наличие гонококкового поражения носоглотки, а при анальных сношениях – гонорейного простатита. Гомосексуальный партнер передает возбудителя со спермой и секретом простаты. Заражение происходит в 25-50% случаев и не связано с активностью иммунной системы.

    После попадания в организм мужчины гонококки прикрепляются к поверхности слизистой оболочки, не мигрируя далеко за пределы зоны проникновения. В большинстве случаев они поражают уретру и предстательную железу, оседают на сперматозоидах и иногда попадают в конечные участки семявыносящих протоков. При сопутствующем заражении трихомониазом гонококки могут проникать внутрь трихомонад, в этом случае антибактериальные препараты для них не опасны.

    Характерной особенностью гонококков является способность размножаться внутри лейкоцитов, что называется эндоцитобиозом. Поэтому защитная фагоцитарная реакция иммунной системы зараженного человека является неэффективной и даже приводит к распространению возбудителя. Внутри клеток гонококки достаточно долгое время существуют в малоактивной форме, что может приводить к стертой клинической картине хронической гонореи у мужчин.

    Бактериальное заражение вызывает воспаление слизистых оболочек с гнойными выделениями. Постепенное разрушение внутренней оболочки уретры приводит к выходу гонококков в лимфатические и кровеносные сосуды, распространению их на подлежащие ткани. В ответ на проникновение возбудителей иммунная система начинает вырабатывать антитела, но они не способны защитить организм мужчины от дальнейшего развития заболевания. Гонорея не приводит к формированию иммунитета, часто отмечается реинфекция.

    Симптомы гонореи у мужчин

    Первые признаки гонореи у мужчин появляются не сразу. Этому предшествует абсолютно бессимптомный период, хотя на этой стадии возбудитель укрепляется на поверхности уретры у ее устья, проникает внутрь клеток слизистой оболочки и активно размножается. Признаки заболевания появляются после развития активного воспаления на фоне прогрессирующего прироста количества бактерий. Инкубационный период обычно длится 3-5 дней, но в некоторых случаях он удлиняется до 2 недель.

    Первыми симптомами являются неприятные ощущения по ходу уретры, быстро сменяющиеся зудом и жжением в этой области. Вскоре появляются слизистые, а затем и гнойные желтовато-белые выделения из отверстия мочеиспускательного канала. Губки уретры на головке полового члена краснеют и отекают, возможны болезненные ночные поллюции. Поначалу гноетечение непостоянное и связано с надавливанием на пенис и началом мочеиспускания, затем оно становится почти непрерывным. При бурном развитии заболевания может повыситься температура тела с появлением неспецифических признаков общей интоксикации.

    Симптомы гонореи у мужчин обычно быстро нарастают в течение первой недели после первых проявлений, после чего они нередко притупляются, теряют остроту. Атипичному течению также способствует самостоятельное лечение. Антибиотики, нередко принимаемые бессистемно, без назначения врача и в недостаточной дозе, приводят к снижению активности гонококков, но не уничтожают их. В результате признаки заболевания становятся стертыми, мужчина может считать себя излечившимся, а процесс приобретает хроническое течение. В этом случае гноетечение скудное, по типу «утренней капли», изменения на головке полового члена слабо выражены.

    В первые 2 месяца после заражения говорят об острой или свежей гонорее. Если давность заболевания превышает 8 недель, диагностируется хроническая форма. При малосимптомном течении острого процесса гонорею называют торпидной.

    Возможные осложнения

    В течение нескольких недель воспаление может распространяться по стенкам уретры до мочевого пузыря, простаты и семявыносящих канальцев. Это вызывает осложнения гонореи в виде цистита и простатита. К симптомам присоединяются частые болезненные мочеиспускания, тянущая боль в промежности при половом возбуждении и эякуляции, неприятные ощущения в яичках. Простатит может привести к импотенции и снижению оплодотворяющей способности спермы.

    Гонорейный эпидидимит появляется при вовлечении в специфический воспалительный процесс придатков яичка. Он обычно является острым и протекает бурно. При этом возникает лихорадка, покраснение и отечность мошонки, резкая боль в ней на стороне поражения. Эпидидимит бывает односторонним или же в разной степени поражает оба яичка. Развитие эпидидимита угрожает последующим рубцовым сужением просвета семявыносящего протока с развитием бесплодия.

    Длительно протекающий уретрит, приводящий к глубоким поражениям стенки мочеиспускательного канала, может осложниться стриктурой уретры. Затруднение оттока мочи при этом способствует застойным явлениям в мочевом пузыре, забросу (рефлюксу) мочи в мочеточники и восходящей инфекции выделительной системы.

    Массивное проникновение возбудителя в кровеносное русло приводит к генерализации гонореи. При этом развивается сепсис, появляются очаги воспаления в других органах, часто поражаются клапаны сердца.

    Факторы, способствующие развитию осложненной гонореи у мужчин:

    1. наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний мочеполовой системы (цистита, мочекаменной болезни, простатита, аденомы простаты);
    2. заражение другими ЗППП;
    3. ослабленный местный иммунитет, повторное заражение гонореей (реинфекция);
    4. употребление острой пищи;
    5. часто возникающее половое возбуждение;
    6. использование прерванного полового акта в качестве метода контрацепции;
    7. избыточные физические нагрузки;
    8. алкоголизм.

    Нередко болеющий гонореей мужчина обращается к врачу не с начальными симптомами переднего гонорейного уретрита, а после развития осложнений. В этом случае даже после проведения интенсивной комплексной терапии часто развиваются последствия гонореи в виде сужения уретры, бесплодия и хронического простатита.

    Диагностика

    При классическом течении заболевания врач может заподозрить наличие гонореи уже при первичном обращении заболевшего мужчины, основываясь на имеющихся симптомах переднего уретрита с гноетечением. Диагноз обязательно подтверждается при помощи микробиологического исследования мазка из уретры и порции мочи. Серологическую диагностику гонореи проводят редко.

    Для начала лечения достаточно обнаружения парных бобовидных бактерий при микроскопии уретральных выделений. Но даже в этом случае проводят посев на питательные среды, что позволяет подтвердить диагноз и выявить чувствительность выделенного возбудителя к основным антибиотикам. Гонококки лучше всего растут на питательных средах с асцитической жидкостью и плазмой крови, образуя прозрачные округлые колонии с ровными краями.

    Анализ на гонорею у мужчин берется не только при наличии явных клинических признаков. Его проводят при выявлении других ЗППП, при наличии хронического простатита и уретрита неясной этиологии. Кроме того, обследование проводят по эпидемиологическим показаниям, когда анализы берутся у всех половых партнеров заболевшей женщины. А по инициативе мужчины мазок на гонорею берут после незащищенного полового акта с малознакомой женщиной. При этом учитывается, через сколько проявляется гонорея и сколько необходимо гонококкам для внедрения в слизистую оболочку уретры и начала размножения. Поэтому анализ проводится через несколько дней после сомнительной половой связи.

    Для повышения достоверности результата важно правильно получить материал для исследования. До взятия мазка из уретры мужчине необходимо не мочиться в течение 4-5 часов, не использовать антисептики местного действия и не принимать антибиотики. Мазок берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлей. При скудных выделениях и признаках простатита проводят предварительный массаж простаты.

    Хроническая гонорея нередко вызывает затруднения при лабораторной диагностике, ложноотрицательный результат обследования в этом случае обусловлен преимущественно внутриклеточным положением возбудителя. Поэтому до взятия мазков необходима провокация ­– стимуляция выхода гонококков при искусственно вызванном обострении хронического уретрита. Для этого применяются:

    1. инстилляции раствора нитрата серебра;
    2. бужирование мочеиспускательного канала, уретрография;
    3. прогревание воспаленной области при помощи индуктотермии;
    4. употребление пищи с большим количеством специй;
    5. внутримышечное введение гоновакцины.

    Провокационный метод с последующим взятием мазка используют и для контроля проводимого лечения.

    Лечение

    Лечение гонореи у мужчин складывается из этиотропной антибактериальной терапии, симптоматических мер для снижения остроты симптомов, соблюдения полового покоя и диеты. Необходимо избегать физических нагрузок, езды на велосипеде, пить много жидкости и исключить использование специй.

    Антибиотики при гонорее назначаются курсом, продолжительность терапии зависит от характера и длительности течения заболевания и определяется врачом. Нельзя прекращать прием препаратов после улучшения состояния, что обычно бывает через 2-3 дня антибиотикотерапии. Это может сформировать устойчивость гонококков к применяемому средству, будет способствовать сохранению возбудителя в организме внутриклеточно или в L-форме.

    Для лечения гонореи предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда и цефалоспоринам 3 поколения. При недостаточной чувствительности возбудителя к ним или наличии противопоказаний используются препараты других групп, ориентируясь на данные бактериологического исследования.

    Системную антибиотикотерапию дополняют санацией уретры. Для этого проводят промывания и инстилляции различными растворами с противомикробным и противовоспалительным действием. При стихании острого воспаления назначается физиотерапия: УВЧ, фонофорез и электрофорез, лазеро- и магнитотерапию, индуктотермию, воздействие ультрафиолетом. При хроническом, рецидивирующем и торпидном течении показана иммунотерапия, которая может быть специфической (при помощи гоновакцины) и неспецифической.

    Через 7-10 дней и затем сразу после завершения курса лечения проводят контрольное бактериологическое обследование, которое повторяют через месяц.

    Так как лечить гонорею у мужчин необходимо совместно с половым партером, проводится эпидемиологическое исследование. Все контактировавшие с заболевшим женщины направляются к гинекологу и дерматовенерологу, при выявлении у них гонореи они также проходят специфическую терапию. В случае отказа от лечения, несоблюдения рекомендаций и наличии генерализованной инфекции рекомендована госпитализация.

    Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Гонорея как она выглядит

      Мазки на гонорею и трихомониаз

      Gardnerella это гонорея

      Гонорея-лечение гонореи

      Гонорея возбудители и пути передачи

    Гонорея у мужчин;

    Входными воротами для гонококков у мужчин служит мочеиспускательный канал. В первые 2 ч гонококки задерживаются в месте внедрения и с помощью методов личной профилактики могут быть уничтожены. На слизистой оболочке передней части уретры (до наружного сфинктера) гонококки быстро размножаются, как распространяясь по ее поверх-

    ности, так и внедряясь между клетками эпителия в соединительнотканный слой, в уретральные железы и лакуны. Постепенно гонококки проникают в заднюю уретру. В этом случае возникает опасность поражения семенных пузырьков, предстательной железы, придатка яичка. Инкубационный период гонореи чаще равен 3-5 дням, но иногда может составлять 1-15 дней и более.

    Клиническая картина.У мужчин различают свежую, подразделяющуюся на острую, подострую и вялую (торпидную); хроническую; латентную гонорею. Все формы гонореи могут сопровождаться разнообразными местными и отдаленными (метастатическими) осложнениями.

    Гонорейный уретрит проявляется выделением из уретры воспалительного экссудата и болевыми ощущениями. При остром воспалении отмечаются значительная гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры. Из уретры выделяется большое количество желтовато-зеленого или бледно-желтого гноя. Иногда незначительное жжение или зуд предшествует слизисто-гнойным выделениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1-2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит. Больные ощущают боль и резь при мочеиспускании. При подостром переднем свежем гонококковом уретрите выделения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры выражено слабо, а субъективные ощущения незначительные. При торпидном свежем гонококковом уретрите субъективные ощущения отсутствуют, выделения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены. Больные в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью и наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.

    В дальнейшем при гонорее даже без лечения воспалительная реакция постепенно уменьшается, субъективные расстройства ослабевают. Уретрит переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию.

    Если гонококки из передней уретры попадают в заднюю уретру, возникает острый тотальный уретрит (уретроцистит). Больной испытывает императивные позывы на мочеиспускание, в конце которого возникает резкая боль (терминальная). Количество мочи весьма незначительно. Иногда в конце мочеиспускания появляется капелька крови (терминальная гематурия). В отдельных случаях при выраженном воспалении наблюдаются лихорадка, недомогание.

    Диагностикакак переднего, так и тотального острого гонококкового уретрита не представляет затруднений. Она основывается на данных анамнеза, типичной картине болезни, двухстаканной пробе мочи

    и подтверждается лабораторным обнаружением гонококков (микроскопически и культурально). Если воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой передней уретры, то при последовательном выпускании мочи в два стакана моча в первом стакане, смывая из уретры гной, будет мутной, а во втором — прозрачной.

    При тотальном уретрите моча в двух стаканах будет мутной, так как гной из задней уретры из-за несостоятельности внутреннего сфинктера затекает в мочевой пузырь (тотальная пиурия).

    Хронический гонококковый уретрит развивается в результате трансформации свежего гонорейного уретрита. Поражение очаговые — воспаление отдельных участков слизистой оболочки, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъективные ощущения выражены незначительно, а иногда и отсутствуют. Воспалительный процесс обнаруживают только при появлении выделений или склеивании губок уретры после ночного сна. Выделения скудные, слизисто-гнойные, в виде одиночной капли. При хроническом поражении задней части уретры отмечаются болезненные эякуляции, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания. Наблюдаются расстройства функций половых органов: снижается либидо, ослабляется эрекция, возникает преждевременная эякуляция, иногда наблюдается примесь крови и гноя в эякуляте. Латентная хроническая гонорея может не сопровождаться субъективными ощущениями. Объективным симптомом является склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения (после ходьбы, физического напряжения, приема алкоголя, половых сношений). В отдельных случаях отделяемого так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев, заметных в 1-й порции мочи при двухстаканной пробе.

    Лабораторная диагностика гонореи.В диагностике гонореи данные лабораторных исследований имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовой синью и по Граму) и бактериологических методов (посев отделяемого на специальные питательные среды). Диагностика гонореи основана на определении возбудителя Neisseria gonorrhoeae в отделяемом из уретры, с шейки матки, из прямой кишки, ротоглотки, со конъюнктивы и др. Отделяемое наносят тонким слоем на предметное стекло, высушивают, фиксируют с помощью этанола, затем производят окраску 1% раствором метиленовой сини и по Граму. Окрашенные препараты просматривают в светооптическом микроскопе при увеличении 10 100 с иммерсией.

    В препарате, окрашенном 1% раствором метиленовой сини, ядра эпителиальных клеток и полиморфноядерных нейтрофилов окрашены в синий цвет, цитоплазма — в голубой цвет разной интенсивности. Гонококк темно-синего цвета, бобовидной формы, расположен парно. Наружная поверхность кокков выпуклая, вогнутой стороной они обращены друг к другу. Расположение гонококков напоминает форму кофейного зерна.

    Гонококки расположены внутриклеточно по отношению к лейкоцитам и поверхностно по отношению к клеткам плоского эпителия. Внутри лейкоцитов каждая пара диплококков располагается под углом к соседней.

    Определяющий дифференциально-диагностический признак получают при окраске по Граму: гонококк является грамотрицательным диплококком.

    При кратковременном выдерживании в обесцвечивающем растворе (смесь этилового спирта с ацетоном) окрашенные кристаллвиолетом гонококки отдают фиолетовый краситель и докрашиваются красным красителем (сафранином).

    Если при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное исследование не проводится. Для точного определения локализации воспалительного процесса в уретре применяют двухстакан-ную пробу. Более точная топическая диагностика возможна с помощью уретроскопии, но можно выполнять только при хронической гонорее. При остром заболевании уретроскопия может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

    Дифференциальная диагностикагонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины возможна практически лишь по результатам бактериоскопического и бактериологического исследований.

    Осложнения.Острый гонорейный уретрит может осложняться бала-нитом, баланопоститом и воспалительным фимозом, которые аналогичны процессам негонококковой этиологии. Редким осложнением является тизонит (абсцесс желез крайней плоти — тизоновых желез) с умеренно болезненной эритематозной припухлостью около уздечки крайней плоти. Воспаление парауретральных каналов (парауретрит) имеет вид точечного, слегка инфильтрированного и гиперемированного отверстия на губках уретры. Находящиеся в уретре альвеолярно-трубчатые слизистые железы (железы Литтре) и лакуны (лакуны Морганьи) всегда поражаются гонококками (литтреиты и морганиты). При литтреите в первой порции мочи появляются своеобразные гнойные нити в виде запятой,

    это слепки протоков уретральных желез. Инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез (желез Купера) — куперит обычно остается незамеченным. Лишь при абсцедировании возникают пульсирующие боли в промежности, боли при дефекации и учащенное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38 °С и выше.

    Стойкая стриктура становится исходом хронического гонококкового уретрита. Стриктуры могут быть одиночными и множественными, длиной 0,5-1,5 см. Одним из первых симптомов стриктуры является замедленное опорожнение мочевого пузыря.

    Гонококковый эпидидимит возникает вследствие проникновения гонококков в придаток яичка из предстательной части уретры через семявы-носящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды. Этому способствуют антиперистальтические сокращения семявыносящего протока, возникающие вследствие раздражения воспаленного семенного холмика, полового возбуждения, физического напряжения. Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро. Появляется боль в области придатка яичка и в паху. Само яичко остается неизмененным. У больных повышается температура тела (до 40 °С), появляются озноб, головная боль, слабость. Кожа мошонки напряженная, гиперемированная. Придаток яичка увеличен, охватывает яичко сверху, сзади и снизу, плотный и болезненный. При подостром и хроническом эпидидимите болевые ощущения выражены нерезко, отечность и гиперемия кожи могут отсутствовать, температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие больных не ухудшается.

    Гонококковое поражение яичка может возникать при переходе воспаления с придатка на яичко, но это бывает редко. Чаще воспалительный процесс захватывает оболочки яичка, вызывая скопления экссудата (острый периорхит). В таких случаях в пораженной половине мошонки пальпируется флюктуирующее образование, в котором не удается определить придаток яичка.

    Гонококковое поражение предстательной железы может быть острым или хроническим. Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Простатит часто сочетается с воспалением семенных пузырьков — везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается выводными протоками, то формируется катаральный простатит, субъективные расстройства отсутствуют, заболевание остается бессимптомным. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов свойственно фолликулярному простатиту. В этом случае симптомы заболевания выражены отчетливо. В промежности по-

    является ощущение жара, в конце мочеиспускания возникает болезненность. Возможны озноб и сильное недомогание. При пальпации предстательная железа нормальных размеров, но может быть и увеличена. Среди нормальной ткани железы пальпируются болезненные уплотнения.

    Острый паренхиматозный простатит сопровождается выраженными общими нарушениями с повышением температуры тела, болями в промежности и над лобком и дизурическими расстройствами. При ректальном исследовании обнаруживается диффузно увеличенная, болезненная, плотноватая простата. При гнойном расплавлении инфильтрата возникает абсцесс простаты. В этих случаях патологические явления резко усиливаются вплоть до острой задержки мочи. Хронический простатит имеет затяжное течение с выделениями из мочеиспускательного канала, зудом и жжением. Секрет предстательной железы часто выделяется после мочеиспускания (микционная простаторея) или при дефекации (дефе-кационная простаторея). Появляются различные функциональные расстройства мочеполовой системы, ослабление эрекции, снижение либидо, преждевременная эякуляция. В секрете воспаленной предстательной железы выявляется повышенное содержание лейкоцитов, уменьшение числа липоидных зерен, а иногда и полное их отсутствие, нарушается феномен кристаллизации секрета. Гонококки обнаруживаются редко при бактериоскопическом исследовании и чаще при бактериологическом. При любой форме гонореи наблюдаются изменения в крови: анемия, лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофи-лез и моноцитоз. СОЭ часто бывает повышенной при острой гонорее.

    Использованные источники: studopedia.su