Медицинские стандарты гонорея

Европейские стандарты диагностики и лечения гонореи

Область поражения при гонорее
Клиническая диагностика гонореи
Показания к обследованию на гонорею
Лабораторная диагностика гонореи
Показания к назначению лечения гонореи
Рекомендуемые схемы лечения гонореи
Альтернативные схемы лечения гонореи
Беременность/кормление грудью при гонорее
Гонорея глотки
Аллергия к β-лактамазным антибиотикам при гонорее
Диссеминированная гонококковая инфекция
Офтальмобленоррея новорожденных
Обследование и лечение половых партнеров
Последующее наблюдение и контроль излеченности гонореи

Область поражения у мужчин при гонорее Oбласть поражения при гонорее

Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.

Oбласть поражения при гонорее; Область поражения у мужчин при гонорее

Инфекция, вызванная Neisseha gonorrhoeae, поражает преимущественно эпителий, выстилающий уретру, канал шейки матки, прямую кишку, глотку и конъюнктиву. Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.

Использованные источники: sdamzavas.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Игрушка гонорея

  Гонорея возбудитель инфекции

  Гонорея постановка на учет

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Лечение триппера у женщин и мужчин в первую очередь подразумевает подтверждение диагноза — определение возбудителя, а также проведение бактериологического и бактериоскопического анализов. Для выявления антител и антигенов прибегают к иммунологическим, иммунофлюоресцентным и другим исследованиям.

ДИАГНОСТИКА

Материалом для анализов, проводимых перед лечением, служит отделяемое из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища, а также секрет простаты, соскобы из прямой кишки и др. В зависимости от конкретного случая может потребоваться забор материала из глаз, суставов. Подготовка заключается в тщательном туалете половых органов, без применения дезинфицирующих средств, отказ от антибиотиков.

При хронической форме заболевания, а также при наличии сопутствующих инфекций или при ранее проводившемся антибактериальном лечении показано использование культурального метода диагностики. Высокоинформативной оказывается и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам, его типированием.

АНАЛИЗЫ НА ГОНОРЕЮ:

  • Мазок отделяемого;
  • Мазок по Грамму;
  • ПЦР анализ;
  • Посев с определение чувствительности к антибиотикам

СДАТЬ АНАЛИЗ НА ГОНОРЕЮ — ЦЕНЫ НА УСЛУГИ

КАК ПОБЕДИТЬ ТРИППЕР

Лечение гонореи в настоящее время сильно изменилось. В основном это связано с развитием устойчивости гонококков к антибиотикам пенициллинового ряда, которые в прошлом составляли основу терапии. Основное значение имеют антибиотики, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки.

В лечении гонореи особую роль играет направленность, поэтому в ходе диагностики определяется чувствительность к антибиотикам. Также необходима ферменто- и иммунотерапия (инъекции специфических и неспецифических препаратов), местные средства (ректальные свечи, микроклизмы, спринцевания). Во время беременности дозировка антибиотиков зависит от ее срока, характер процедур тоже меняется (например, непосредственно в канал шейки матки не вводятся лекарства).

Самолечение гонореи в домашних условиях недопустимо. Это может привести к ее переходу в хроническую форму и возникновению необратимых процессов. С развитием информационных технологий, многие пациенты полагают, что достаточно найти в Интернете статью по лечению гонореи или задать вопрос на медицинском форуме — и можно не утруждать себя визитом к врачу или «не тратить зря деньги». Но такие люди могут заплатить своим здоровьем за подобные взгляды. Ведь человек, не имеющий надлежащего медицинского образования, не в состоянии оценить правильность рекомендаций, которые он получает. Более того, в скупых текстах опубликованных, даже очень правильных стандартах по лечению гонореи, часто упускаются многие нюансы, от которых целиком и полностью может зависить его результат.

Лечение гонореи всегда должно проводиться строго под контролем врача. Доказательством успешно проведенной терапии является исчезновение клинической симптоматики и отсутствие выделения гонококков определяется в ходе бактериоскопического и бактериологического анализов, проводимых через 1-2 недели после окончания приема антибиотиков. У женщин, кроме этого, проводится дополнительно 2 таких же исследования: во время ближайшей менструации и сразу после нее.

Иммунитет к этой болезни не вырабатывается. Без лечения, а так же при неправильном ее лечении, гонорея принимает обычно хроническое, затяжное течение и обостряется под влиянием алкоголя, острой пищи, полового возбуждения, половых сношений и т.д.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

С появлением антибиотика пенициллина наступила настоящая революция, и это заболевание перестало быть столь серьезной проблемой, которой оно было в доантибиотическую эру. Лечение гонореи у женщин стало гораздо надежнее, а осложнений этого заболевания стало значительно меньше. Однако торжествовать победу пришлось не так уж и долго. Уже в конце 60-х, в начале 70-х годов 20 века стали регистрироваться все больше и больше случаев устойчивости гонококков к пенициллину. К концу же 70-х, к началу 80-х годов прошлого столетия, большинство штаммов стали полностью нечувствительными к пенициллину, а также к тетрациклину и антибиотики этих группы, включая полусинтетические пенициллины, были изъяты из некоторых национальных и международных стандартов лечения гонореи.

Тем не менее, в настоящее время, согласно рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Центра по Контролю за Заболеваемостью США (CDC) антибиотиками выбора в лечении гонореи считаются: цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спектиномицин и азитромицин. От неосложненной острой гонореи с помощью этих антибиотиков можно вылечиться достаточно быстро.

Поскольку примерно в 30% случаев гонорея сочетается с хламидиозом, согласно рекомендаций CDC, после приема однократной дозы противогонорейного препарата следует провести курс лечения хламидиоза.

При обнаружении гонореи у одного из партнеров, в обязательном порядке следует пролечить и другого, даже если гонорея у него и не была диагностирована.

Лечение хронической и осложненной гонореи осуществляется более высокими дозами тех же антибиотиков.

Заболевшим гонореей всегда следует помнить, что учесть все особенности заболевания и определить максимально эффективный препарат, его дозу и продолжительность лечения (с учетом известных данных по антибиотикочувствительности гонококков), может только квалифицированный врач.

ПРОФИЛАКТИКА

  • Моногамные отношения;
  • Исключение случайных половых контактов;
  • Использование в течение 2х часов после полового акта местных антисептиков;
  • Обильное мочеиспускание сразу после полового акта.

Своевременно проведенная комплексная диагностика венерического заболевания и половой инфекции значительно повышает шансы на положительный исход курса лечения. Если есть подозрение на возможность наличия какой-то инфекции, женщине следует обратиться к врачу гинекологу, а ее партнеру — к дерматовенерологу.

АНАЛИЗЫ НА ТРИППЕР И ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ

ЦЕНТР ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ —
Услуги лабораторной диагностики. Более 1000 видов анализов.

Адрес:
Кутузовский проспект, 33 121165, Москва, Россия.
Телефоны: +7 495 797-78-25, +7 495 215-07-04
Взятие материала: Пн-Пт 10:00-20:30, Сб-Вс 10:00-17:30

Использованные источники: www.women-medcenter.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Гонорея в картинка

  Меня заразили гонореей

  Как правильно сдать мазок на гонорею

  Какими анализами выявляют гонорею

Медицинские стандарты гонорея

За основу данных протоколов взяты «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи», утвержденных Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.

ГОНОРЕЯ

Определение

Гонорея — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем

Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae.

МКБ X пересмотра. Раздел А.54

А 54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез.

А 54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез.

А 54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

А 54.3. Гонококковая инфекция глаз.

А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.

А 54.5. Гонококковый фарингит.

А 54 6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А 54.8. Другие гонококковые инфекции

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

1. Лабораторные исследования

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:

  • микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) — выявление типичных Грам-отрицательных диплококков;
  • культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грам-отрицательных, оксидазоположительных диплококков.

У девочек и женщин старше 60 лет — только культуральные исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.

Кратность исследований: до лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования — по показаниям).

2. Исследование крови

  • постановка комплекса серологических реакций на сифилис
  • определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.

Кратность исследований: до лечения и повторно через 3 месяца (при не установленном источнике инфицирования).

3. Дополнительные исследования

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • УЗИ органов малого таза.

Целесообразность проведения провокаций решается индивидуально лечащим врачом. Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений гонококковой инфекции.

Ведение половых партнеров

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больным за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 90 дней. В период лечения от половых контактов рекомендуется воздерживаться. В период диспансерного наблюдения половая жизнь без использования презерватива не рекомендуется.

Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта без осложнений а 54.0

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • внутримышечно 250 мг однократно
  • ципрофлоксацин
  • 500 мг внутрь однократно.
  • офлоксацин
  • 400 мг внутрь однократно
  • спектиномицин (Тробицин)
  • 2,0 г однократно,
  • цефодизим
  • в/м 500 мг однократно.

Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза а 54.1: 54.2

ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • 1,0 г в/м или в/в каждые 24 часа.
  • цефотаксим
  • 1,0 г в/в каждые 8 часов,
  • канамицин*
  • 1 млн ЕД в/м каждые 12 часов;

* Препарат не следует назначать при наличии заболеваний органов слуха.

  • ципрофлоксации
  • 500 мг в/в каждые 12 часов,
  • спектиномицин (Тробицин)
  • 2,0 в/м каждые 12 часов.

Внутривенная или внутримышечная терапия основным или одним из альтернативных препаратов должна продолжаться 7 дней. Рекомендуется проводить в стационаре и продолжать не менее 24-48 часов. После разрешения клинической симптоматики можно перейти на пероральную терапию одним из следующих препаратов:

  • ципрофлоксацин
  • 500 мг внутрь каждые 12 часов
  • офлоксацин
  • 400 мг внутрь каждые 12 часов.

Замечания по фармакотерапии

С целью профилактики сопутствующей хламидийной ин фекции все вышеуказанные схемы лечения необходимо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:

  • азитромицин (Сумамед)
  • 1,0 г внутрь однократно
  • доксициклин
  • по 100 мг каждые 12 часов, в течение 7 дней.

При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременно с антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты по схемам, указанным в разделе Трихомониаз.

Лечение беременных

Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с установленным диагнозом. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин), спектиномицин (Тробицин), некоторые цефалоспорины (цефтриаксон — Роцефин) Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин.

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • 250 мг в/м однократно.
  • спектиномицин (Тробицин)
  • 2,0 г в/м однократно
  • амоксициллин
  • 1,0 г 3 раза в сутки внутрь в течение 1 дня с учетом определения чувствительности к пенициллину, для исключения наличия пенициллиназопродуцирующих штаммов N gonorrhoeae.

Лечение гонококковой инфекции глаз а 54.3

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • 1,0 г в/м однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

  • цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в однократно.
  • цефотаксим 100 мг/кг массы тела в/м однократно
  • раствор NaCl 0.9% многократное промывание конъюнктивы.

Необходимо обследование и лечение матери и её полового партнера.

ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

  • нитрат серебра водный раствор 1 % однократно по 2-З капли в каждый глаз,
  • эритромициновая глазная мазь 0,5-1 % однократно.

Лечение гонококкового фарингита а 54.5

Применяются схемы лечения, указанные в разделе «Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта»

Лечение аноректальной гонореи а 54.6

Применяются схемы лечения, указанные в разделе «Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта»

Лечение гонококковой инфекции у детей

Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг.):

  • цефтриаксон (Роцефин) 125 мг в/м однократно
  • спектиномицин (Тробицин) 40 мг на 1 кг массы тела не более 2,0 г в/м однократно

При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учётом противопоказаний к назначению препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Рекомендуемая схема лечения:

  • цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней. При менингите — не менее 10-14 дней.
  • цефотаксим 25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12 часов в течение 7 дней. При менингите — не менее 10-14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ

  • цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м однократно.

Показания к лечению

Гонорея у детей, беременных, осложнённое течение гонококковой инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит, коньюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.).

Требования к результатам лечения

Эрадикация Neisseria gonorrhoeae и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения

  • Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.
  • Определение b-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).
  • Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.

Использованные источники: www.diagnos.ru