Лактация и гонорея

Гонорея в послеродовом периоде

Свежая гонорейная инфекция встречается в послеродовом периоде исключительно редко, и проявления ее мало отличаются от таковых вне беременности. Как правило, гонорейная инфекция развивается после родов в результате асцендирования в первые дни послеродового периода латентной гонореи. В родах и особенно вскоре после них создаются благоприятные условия для размножения гонококков и проникновения их в матку. При прохождении головки плода через родовые пути гонококки как бы «выжимаются» из цервикальных желез; послеродовые выделения, содержащие много крови, представляют для них хорошую питательную среду. Зияние внутреннего маточного зева до 5—8-го дня после родов способствует продвижению гонококков в полость матки. Обычно на 3—4-й день после родов гонококки в большом количестве заселяют матку.

Гонорейная инфекция в послеродовом периоде сравнительно часто проявляется в форме легкого эндомиометрита. В этом отношении все случаи легкого эндомиометрита заслуживают самого пристального внимания.

Клинические проявления гонорейного эндомиометрита не всегда отчетливо выражены. В начале заболевания температура может быть нормальной. При гонорейном эндомиометрите характерен поздний подъем температуры—на 6—8-й день послеродового периода (не выше 39°).

Местные признаки гонорейного эндомиометрита выражаются в небольшой болезненности матки и явлениях ее субинволюции. Выделения вскоре после родов становятся обильными и гнойными. Раннее появление гнойных или гнойно-слизистых выделений (на 2—3-й день после родов) следует рассматривать как признак, подозрительный на гонорейную инфекцию. В дальнейшем выделения становятся тягучими вследствие примеси большого количества слизи (гонорейный эндоцервицит), они приобретают желтоватый и даже зеленоватый цвет и могут вызывать раздражение наружных половых органов. Гонорейный процесс в послеродовом периоде может ограничиться маткой. Неосложненный гонорейный эндомиометрит стихает и по прошествии 3—5 недель может закончиться излечением или перейти в скрытую форму. При скрытой инфекции обычно по окончании послеродового периода происходит дальнейшее восхождение инфекционного процесса — поражение придатков матки (нередко это наблюдается при менструации после родов).

Гонорейный процесс в послеродовом периоде может протекать и в более тяжелой форме. Такое течение довольно часто связано со смешанной инфекцией. К явлениям эндомиометрита присоединяются признаки, указывающие на распространение инфекции на придатки матки. В конце 1-й и чаще 2-й недели после родов происходит высокий подъем температуры (до 39—40°), появляются интенсивные боли внизу живота, сначала с одной, а затем с противоположной стороны. Переход воспалительного процесса на другую сторону сопровождается новым повышением температуры, развиваются явления раздражения брюшины.

В одних случаях гонорейное воспаление придатков матки протекает сравнительно легко — воспалительный процесс ограничивается внутренней поверхностью маточной трубы и быстро заканчивается. У других больных наблюдается более тяжелое течение заболевания, отмечаются явления пельвиоперитонита и имеется наклонность к обострениям заболевания.

При внутреннем исследовании в начальной стадии поражения придатков матки отмечается резкая болезненность трубных углов матки и начального отрезка маточной трубы; при дальнейшем развитии заболевания можно обнаружить уплотненные болезненные маточные трубы, увеличенные яичники или в зависимости от степени поражения сактосальпинксы и экссудат в маточно-прямокишечном пространстве. Изменения со стороны придатков матки удается сравнительно легко установить посредством внутреннего исследования в тех случаях, когда раздражение брюшины невелико или явления со стороны брюшины уже значительно уменьшились.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Болею гонореей уже 3 года

  Таблетки гонорея трихомониаз

  Проявление гонорей

  Гонорея рисунок

  Бурсит гонорея

  Гонорея происхождение названия

Гонорея и беременность

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последст­виям как для матери, так и для ребенка. Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизу-рических расстройств, болей внизу живота. Однако у подавляюще­го большинства женщин данные симптомы быстро проходят, и они не обращаются к врачу.

При остром эндометрите в результате очагового развития гоно­рейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем в ре­зультате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, прерывание бе­ременности наступает редко. Однако своевременно нераспознанная гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями — воз­никает инфицирование матки и ее придатков.

Однократное обследование на гонорею беременных малоэффек­тивно. При повторных обследованиях процент выявления заболе­вания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух лабораторных мето­дов диагностики — бактериоскопического и культурального. Особенно хорошие результаты дает культуральный метод в хрони­ческой стадии болезни, причем по мере увеличения срока беремен­ности посев приобретает все большее диагностическое значение.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первом и третьем триместре беременности), поскольку у 30% женщин, страдающих гонореей на ранних сроках беременно­сти, отмечается рецидив инфекции в поздних сроках. Если же име­ются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания, урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно. В тех случаях, когда гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею, не­обходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса лечения гонореи во время беременно­сти ограничено.

С целью диагностики у беременных с подозрением на хроничес­кую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазыва­ют 1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую кишку на 3-4 см вы­ше сфинктера — 1%-ным раствором нитрата серебра или раство-

ром Люголя. При обследовании беременной необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отя­гощенном анамнезе и каких-либо отклонениях в настоящей бере­менности провокации противопоказаны.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло за­ражение — до или во время беременности. Если заражение насту­пило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает хронически, стерто и сопровождается не­большими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У четверти больных отмечается обострение патологического процес­са во время беременности. Если заражение наступило во время бе­ременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны пораженных очагов. Особенно остро протекает гонорея при заражении во второй половине бере­менности. Слизисто-гнойные выделения становятся очень обиль­ными.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первом триместре беременности, когда не вся полость матки за­полнена плодным яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объяс­няется тем, что децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев. В период беременности свежая гонорея в основном протекает как многооча­говое заболевание. Изолированное поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим про­цессом или со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам, а у 6,3-12% является причиной преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, гибели плода или ребенка. Симптомы угрожающего выкидыша и невына­шивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и преждевременные роды — при хронической. В све­жей стадии болезни причиной неблагоприятного течения беремен­ности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация. Своевременно проведен­ная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности. При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже при полноценном лечении не всегда удается сохра­нить беременность.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем дру­гие микроорганизмы, поэтому уже на 3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка. При об­следовании родильниц в первые дни после родов отделяемое следу­ет брать из уретры, прямой кишки и влагалища. Через 5-7 дней кроме этих очагов нужно обследовать и шейку матки.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни послеро­дового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным по­вышением температуры тела в пределах 38 ‘С. У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени тяжести.

Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение и отсутствие тя­желых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении у родильниц гонорея может остаться нераспознанной. Такая «дремлющая» инфекция проникает в ма­точные трубы спустя длительное время (например, при первой мен­струации).

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развивают­ся у женщин, у которых заражение гонореей произошло ео второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

Лечение гонореи у беременных женщин, желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара. Препа­ратами выбора для лечении беременных являются: цефтриаксон — рекомендуется одноразовый режим 125 мг внутримышечно; це-фиксим — 400 мг перорально или спектиномицин — 2 г внутримы­шечно (Центр контроля заболеваний; ВОЗ, 1991). Рекомендуется назначить дополнительное лечение возможной хламидийной инфекции с применением эритромицина (250 мг 4 раза в день в те­чение 14 дней или 800 мг этилсукцината эритромицина 4 раза в день в течение 7 дней) или азитромицина 1 г одноразово.

Бензилпенициллин показан в любом сроке беременности, во второй половине беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличиваются в 1,5-2 раза, исключается применение только в случае индивидуальной непереносимости. В такой ситуации на­значаются эритромицин, левомицетин или сульфаниламиды. Го-

нококковая цервикальная инфекция без компликаций идеально излечивается при помощи одноразовой дозы антибиотика, также адаптированного для применения во время беременности. Из-за риска реинфекции необходимо интенсивное обследование партне­ра и его лечение. Женщинам с установленной гонококковой ин­фекцией во время беременности по возможности необходимо про­вести повторный скрининг.

Местное лечение уретры, прямой кишки, больших вестибуляр­ных желез может проводиться во всех сроках беременности. Лече­ние цервикального канала возможно лишь в виде влагалищных ванночек, без введения лекарственных препаратов непосредствен­но в цервикальный канал (помнить о возможной угрозе прерыва­ния беременности).

При хламидийной инфекции, гонорее, инфекции мочевыводящих путей, инфекции послеродового периода. Для восстановления фло­ры влагалища после антибиотикотерапии, как системной так и местной, можно использовать препараты, содержащие лактоба-циллы — Гинофлор («Medinova», Швейцария). Терапевтический эффект Гинофлора заключается в восстановлении вагинальной флоры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении со­стояния вагинального эпителия путем введения экзогенного эстри-ола в минимальной дозе. Препарат назначается по 1-2 таблетки в день на протяжении 6-12 дней. Гинофлор можно использовать во время беременности и лактации.

О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщать в женскую консультацию для специального на­блюдения за ними до и после родов и тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.

В послеродовом периоде антибиотики назначают по схеме хро­нической гонореи. Вакцинотерапия в период лактации не прово­дится. Местное лечение уретры и прямой кишки проводится сразу после родов. Местное лечение шейки матки можно начинать не раньше, чем через 5-6 недель после родов (после того, как сформи­руется шейка матки). После абортов лечение шейки матки можно начинать не раньше, чем через 10 дней.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 303 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Пцр на гонорею и трихомониаз

  Как гонорея влияет на бесплодие

  Как быстро лечится гонорея

  Диагностика гонореи методом пцр

  Антитела гонореи

Гонорея при грудном вскармливании

Консультация врача инфекциониста

После родов выяснилось что хроническая Гонорея. Нахожусь на гв как это лечить и можно ли продолжать гв? Возраст пациента: 26 лет

Гонорея при грудном вскармливании — медицинская консультация врача на тему

Здравствуйсте! Вам необходимо обследовать ребенка на предмет ггонореи, поскольку дети подвержены заражению при прохождении через родовые пути. Также необходимо сдать бакпосев с чувствительностью к антибиотиками. От этого будет зависеть, что делать с ГВ.
Если малыш заразился от вас, то ГВ можно срокойно продолжать, поскольку малыша тоже надо будет лечить, но подбирать щадящие препараты.
Если малыш здоров, то все зависит от течения заболевания — на основании этого будет подбираться лечение и необходимо будет выбирать самый оптимальный и короткий курс лечения. Но при этом вы можете сцеживать молоко, чтобы сохранить лактацию, а на время приема антибиотиков кормить ребенка смесью. А после лечения продолжить ГВ.

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь — быстрый ответ.

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Использованные источники: puzkarapuz.ru