Как сделать провокацию гонореи

20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.

Гонорея-инфекционное заболевание, вызываемое грамм негативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, расположенный внутриклеточно в лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L-формы гонококков. Классификация. По МКБ X: гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее формулируется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

Клинически выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) — острую, подострую, торпидную, а также хроническую (давностью больше 2-х месяцев). По степени распространения различают две формы гонореи: 1) нижнего отдела мочеполовых органов и 2) восходящую.

Границей между нижним и верхним отделами является внутренний зев шейки матки. К первой форме относится гонорея уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба — частое мочеиспускание, Боли и жжение в его начале. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки. Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клиники и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.

Гонорейный вульвит и вестибулит развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Острые явления стихают через 5—б дней.

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна.

Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакцией влагалищного содержимого. Заболевание наблюдается в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме и в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков. Характеризуется выраженной воспалительной реакцией нередко со множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок, из него вытекают слизисто-гнойные выделения.

Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на выявление возбудителя. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования. Забор материала для бактериоскопического исследования производят из канала шейки матки, уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез и прямой кишки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Микроскопические исследования: выявление гонококков, в исследуемом материале окрашенном эозином и метиленовым синим или по методу Грамма. При острой гонорее обращают внимание на:Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар). Молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. У девочек исследуются выделение из уретры, влагалища, прямой кишки.

Лечение. Лечению подлежат половые партнеры. Основное место принадлежит антибиотикотерапии. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/м однократно; Азитромицин 2г внутрь однократно; ципрофлоксацин 500мг внутрь однократно; цефиксим 400мг внутрь однократно; спектиномицин 2г в/м однократно. Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно; цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин 2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + пробеницид 1,0 г однократно внутрь; триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд. Если есть осложнения: цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч в течении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12ч в течении 7 дней. Терапия проводится не менее 48ч после исчезновения клинических симптомов. После-лечение продолжают препаратами: ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч. С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавить один из антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрь однократно; доксициклин 100мг 2 раза в день в течении 7 дней. При ассоциации с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные (метронидазол, тинидазол). Беременные женщины и дети, у которых выявлена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами цефалоспоринами.

Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии: исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации.

Провокация при гонорее — искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации. Химический метод: смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2% раствором нитрата серебра; слизистой оболочки цервикального канала — 2— 5% раствором нитрата серебра на глубину 1—1,5 см.

Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры — 100 млн микробных тел.

Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индуктотермию в течение 3 дней. Физиологический метод: мазки берут во время менструации (2—3-й день).

Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч. Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.

Использованные источники: studfiles.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гонорея во время мастурбации

  Гонорея может ли передаться бытовым путем

  Хроническая гонорея у мужчин лечение препараты

  Гонорея заразная

  Гонорея гортани что это такое

Какие существуют методы провокации при диагностике гонореи?

Провокация гонореи — это искусственное обострение воспалительных процессов в организме с целью создания благоприятных условий для возбудителя и выхода его из состояния цисты, с последующим проведение анализов и его обнаружением.

Существует несколько вариантов провокации гонореи, а именно:

  • Биологическая — заключается во внутримышечном введении больному с подозрением на данное заболевание гонококковой вакцины или же препарата, содержащего пирогенал — стимулятор иммунной системы;
  • Химическая — при ее проведении прямая кишка больного обрабатывается 1% раствором Люголя в глицерине, уретра смазывается раствором серебра 2%, а цервикальный канал — 5%. После этого производится троекратный соскоб: через 24 часа, 48 и 72 часа после проведения процедуры. Кроме этого, на третьи сутки производится бактериологический посев, позволяющий, кроме наличия самих микроорганизмов, определить их чувствительность к тем или иным антибиотикам;
  • Физиологическая — применяется только у женщин и заключается во взятии соскоба во время менструации, такой метод не требует проведения какой-либо подготовки. Такая провокация является естественной, т. к. в менструальный период у женщины снижается степень иммунной защиты организма;
  • Термическая — заключается в проведении особых физиологических процедур: диатермии и индуктотермии. Первая проводится по следующей схеме — в первый день полчаса, во второй — 40 минут, в третий — 50 минут. Второй тип процедур проводится по 20 минут 3 дня подряд. Соскоб на гонорею берется через час после проведения каждой процедуры;
  • Алиментарная — провокация, во время которой от больного требуется употребление алкоголя, пряной и соленой пищи, приветствуется прием совершенно несовместимых продуктов (например, молока и маринованных огурцов). Соскобы берутся с такой же периодичностью, как и после химической провокации — через 24,48 и 72 часа, проводится бактериологический посев на третьи сутки после провокации;
  • Комбинированная — являются наиболее эффективным методом. Чаще всего совмещают проведение химической и алиментарной провокации с одновременным введением гонококковой вакцины. Сбор анализов как при алиментарной провокации.

Зачем нужен бакпосев?

Бактериологический посев на гонорею является на сегодня наиболее информативным способом обнаружения возбудителя в ходе первичной диагностики, но и во время лечения и после него. Он позволяет контролировать эффективность используемых схем лечения и при необходимости корректировать их для получения наилучших результатов от проводимой терапии.

Использованные источники: veneradoc.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сифилис гонорея

  Климакс и гонорея

  Гонорея гонококи

  Через какое время после лечения гонореи можно сдавать анализы

Методы провокации гонореи

Гонорея –это инфекционное заболевание слизистых оболочек.

Возникает в местах внедрения возбудителя: влагалище, уретра, половой член, прямая кишка, ротовая полость, глаза.

Гонорея входит в группу заболеваний, передающихся половым путем.

Есть опасность заразиться, используя полотенце, простыни или нижнее белье непосредственно после больного при обмывании водой, в которой имеется значительное количество гонококков.

Дело в том, что во внешней среде гононококки, внешне похожие на два слипшихся кофейных зернышка, хорошо переносят низкие температуры.

Но гибнут уже при 40 градусах, а тем более при высыхании.

Провокация гонореи: что это такое

Случается, что при торпидной и хронической гонорее предварительный анализ не дает никакого результата.

Для постановки лабораторного диагноза следует провести провокацию.

Выбор метода провокации — задача врача.

У мужчин, женщин. детей, беременных используются разные диагностические тесты.

Провокация гонореи – это методики создания условий для активизации гонорейного процесса.

Иначе – группа диагностических тестов, используемых для предварительной диагностики или контроля успешности лечения.

На чем основаны методики провокации гонореи

После применения одного из методов провокации или комбинации этих методов инфекционный процесс обостряется.

Гонококки выделяются в микроскопических исследованиях.

Физиологический метод – взятие соскоба при менструации.

Очевидно, что он применяется только у женщин, если сроки менструации не требуют откладывания диагностических процедур.

Алиментарный метод хорошо известен и наиболее приятен для самого пациента, мягкий, но менее эффективный.

Случается, что человек, не зная о заболевании, обращается к врачу именно после праздничного застолья.

Для провокации пациенту предлагается принять алкоголь (пиво, красное вино), есть острую или соленую пищу.

Лабораторные исследования выполняют на утро следующего дня, то есть через один, два и три дня после приема алкоголя.

Бактериологический посев выполняют на третьи сутки после провокации.

Физический метод основан на применении тепла, что увеличивает интенсивность воспалительной реакции за счет местной гипертермии.

Врач назначает физиотерапевтическую провокацию – индуктотермию («прогревание»).

Прогревание в течение двадцати минут выполняется три дня подряд, через час после его проведения берутся соскобы.

В домашних условиях методом провокации может служить горячая ванна.

Обычно ванна следует за приемом алкоголя, то есть в сочетании с алиментарным методом провокации.

Биологический метод: целью провокации внутримышечно в ягодицу вводят гоновакцину или пирогенал.

Пирогенал – лекарственный препарат, вызывающий повышение температуры тела.

То есть то же самое прогревание, как и при физическом методе, осуществляется за счет лихорадки.

Гоновакцина, обычно предназначенная для формирования иммунитета от гонореи у здорового человека, активно стимулирует развитие заболевания в острой форме.

В больнице женщинам вводят гоновакцину в шейку матки.

При этом диагностика уже не вызывает затруднений, и лечение становится эффективным.

Внутримышечно вводится и собственная кровь пациента, предварительно забранная из вены.

Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови – обладает выраженным иммуностимулирующим эффектом.

В организме активизируются защитные процессы, то есть от тихой «окопной» войны гонококк вынужден перейти к «активным боевым действиям».

Механический метод: как метод провокации применяют массаж на буже.

Это достаточно сложный способ массажа простаты, выполняемый только врачом-урологом.

Массаж улучшает кровообращение в области простаты, стимулируя отток жидкости (секрет железы).

В начале процедуры мочеиспускательный канал и мочевой пузырь промываются антисептическим раствором.

Потом в отверстие полового члена вводится и закрепляется металлический буж.

Врач придерживает буж, одновременно массируя половой член от корня до головки, в течение одной-двух минут.

Затем буж извлекается, а мочеиспускательный канал вновь промывается антисептиком.

Химический метод: в уретру через мочевой катетер вводится до 5 миллилитров (объем обычного шприца) 0,5% раствора азотнокислого серебра.

Также с диагностической целью ректально вводят 1% раствор Люголя в глицерине.

Канал шейки матки прижигается 5% раствором серебра, а уретра- 2% раствором.

Когда необходимо сдавать анализы – расскажет врач-венеролог, назначивший провокацию.

Трижды, через каждые 24 часа, выполняют соскобы, а в завершение – посев на рост колонии гонококков.

О том как проходит провокация
перед сдачей анализов на ЗППП
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Безопасна ли провокация при гонорее

При хронической гонорее обычно рекомендуются более жесткие методы провокации, однако решение всегда принимает врач-венеролог.

Именно врач подбирает метод провокации, учитывая сроки заражения, возраст, пол, сопутствующие заболевания.

Врач назначает и проводит диагностический тест, самостоятельно этого делать нельзя (за исключением алиментарной провокации).

У большинства провокационных методов возможны побочные эффекты.

Предупредить их и купировать можно только в специализированном медицинском учреждении.

Если вам назначен один из провокационных методов диагностики гонореи, следует соблюдать некоторые ограничения.

Многие спрашивают, возможен ли секс в период провокации?

Мы рекомендуем воздержаться от сексуальных контактов.

Так как пациент в этот период является опасным источником инфицирования для партнера.

Факторы, повышающие риск заражения:

  • Активный, продолжительный, разнообразный половой акт с носителем гонококка
  • Половой акт по время менструации
  • Уретриты у мужчин

Клиника гонореи

Гонорея бывает свежей (заражение в течение последних двух месяцев) и хронической (давность заражения от двух месяцев и до нескольких лет).

После контакта с источником заражения проходит от 24 часов до 2 недель, прежде чем появятся первые жалобы

Свежая гонорея имеет острое, подострое или торпидное течение.

Острые и подострые формы не заметить невозможно: боль, истечение из уретры, гнойные выделения при мочеиспускании.

Причем у мужчин симптоматика выражена наиболее сильно.

Торпидная фаза гонореи характеризуется совсем небольшим количеством симптомов, ее очень легко не заметить.

Практически не заметна для больного и хроническая гонорея.

Пациент ни на что не жалуется, но является источником заражения.

Лабораторная диагностика гонореи

Диагноз свежей гонореи основан на исследовании мазков из уретры, ануса, канала шейки матки, предстательной железы, влагалища, ротовой полости и зева, слизистой глаз.

А также посева мочи, спермы, влагалищного отделяемого.

Бактериоскопический метод позволяет посредством микроскопа увидеть особым образом окрашенные гонококки.

Для этого производится соскоб из канала шейки матки, со стенок влагалища, слизистых мочеиспускательного канала (уретры), наружных отверстий бартолиевых желез и ректально.

При гонорейном поражении ротовой полости соскоб берут со слизистой рта и зева.

При гонорейном кератите или конъюнктивите – со слизистой глаза.

Сам по себе соскоб – процедура не травматичная.

Врач просто проводят стерильной палочкой по слизистой и наносят выделения на предметное стекло.

Микроскопический метод предусматривает посев материала на чашки Петри.

Там в соответствующих условиях в течение нескольких дней могут вырасти колонии гонококков.

В дальнейшем этот материал используют для определения чувствительности данного возбудителя к антибиотикам.

ПЦР – полимеразная цепная реакция – это молекулярно-биологический метод диагностики.

В определенных условиях обнаруживают ДНК и РНК возбудителя заболевания.

Материалом для ПЦР служат кровь, сперма, моча, секрет бартолиновых и предстательной желез, мазки с гениталий.

То есть любой биологический материал, в котором имеются гонококки.

Данное исследование обеспечивает диагностику хронических и торпидных форм гонореи.

Правила подготовки к анализам на гонорею

  • Перед анализами принимать антибиотики нельзя. Часть гонококков погибнет, что осложнит задачу врача-лаборанта. Заметьте: изолированный прием антибактериальных препаратов без назначения врача-венеролога не приведет к излечению, а только способствует переходу гонореи в хроническую форму. Когда можно будет сдавать анализ после отказа от антибиотиков – решает врач, так как это зависит от периода полувыведения конкретного препарата, списка сопутствующих лекарств, дозы и длительности приема.
  • За 24 часа до сбора материала не используют вагинальные кремы и спреи, не принимают душ, не проводят спринцевание.
  • Наиболее информативен сбор утренней порции мочи, непосредственно при пробуждении. В любом случае перед сдачей мочи нельзя мочиться 2 часа.

Осложнения гонореи

Если нет симптомов, то зачем лечить торпидную или хроническую гонорею?

Гонорея чревата целым пакетом осложнений как местного характера, так и влияющих на весь организм человека.

Местно развиваются воспалительные процессы:

  • Баланит (воспаление головки пениса), тизонит (поражение желез крайней плоти), лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) полового члена.
  • Парауретрит (поражение тканей вокруг уретры), периуретральный абсцесс (нагноение в области мочеиспускательного канала), стрикрура (сужение) уретры с прекращением мочевыделения; куперит (воспаление куперовой железы в области уретры).
  • Паховый лимфаденит (увеличение и отек лимфатических узлов).
  • Эпидимит (воспаление мошонки), орхоэпидимит (воспалительный процесс распространяется на мошонку и яички), периорхоэпидимит (наряду с мошонкой и яичками поражаются окружающие ткани), везикулит (воспаление семенников).
  • Простатит.

Общие осложнения:

  • Орофаренгиальная гонорея (поражение слизистой рта и глотки).
  • Проктит (поражение слизистой прямой кишки)
  • Конъюнктивит и кератит (поражение глаз)
  • Распространенная гонорейная инфекция: артриты, менингит, энцефалит, абсцесс печени, сепсис.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Использованные источники: kvd-moskva.ru