Гонорея ситуационные задачи

Гонорея девочек;

Возбудитель: гонококк, грамотрицательный диплококк бобовидной формы. Расположение — внутри и внеклеточно, относительно одинаковой величины.

Пути заражения — в основном внеполовой путь, что связано с особенностями строения их половых органов и крайне редко — половой.
Источник заражения — чаще всего мать (75%), внутрибольничные заражения, в детских учреждениях вследствие нарушения гигиенических правил, при контакте с больными и т.д. Болеют чаще в возрасте 2-8 лет.

· свежая (длительностью до двух месяцев от момента заражения) — острая, подострая, торпидная

· хроническая гонорея (больше двух месяцев)

По локализации: уретрит, вульвит, ректит, гонорея глаз (гонобленорея), восходящая гонорея (исключительно редко).
Диагностика заболевания:

· микроскопическая — микроскопия отделяемого из очагов поражения

· бактериологическая — посев на питательную среду.

При отсутствии возбудителя в мазках и выраженных воспалительных клинических проявлений проводят комбинированную провокацию:

· химическую — 1% раствором Люголя на глицерине, или 1% раствором нитрата серебра

· биологическую — гоновакцину (девочкам старше 3 лет) в дозе 150-200 млн. микробных тел.

Диагноз ставится только при обнаружении гонококка бактериологическим методом.

Дифференциальная диагностика проводится с негонококковыми вагинитами.

Критерии излеченности — девочки дошкольного возраста обследуются в стационаре 3 раза через 10 дней (мазки и посев с проведением провокации). Мазки берут через 24, 48, 72 часа из уретры, вагины, прямой кишки.

Профилактика гонореи у детей: обработка глаз после рождения стерильной ватой и закапывание 30% раствора сульфацила натрия. Через 2 часа процедуру повторить (всем детям).

Профилактика в быту: спать отдельно, индивидуальный горшок, индивидуальные губки, мочалки, полотенца. Осмотр гениталий 1 раз в неделю (у детей дошкольных детских учреждений). Подмывание девочек только текущей струей.

1. В чем заключается отличие ВИЧ от СПИД-инфекции?

2. Перечислите пути заражения ВИЧ

3. Кто составляет группу риска при ВИЧ – инфекции?

4. Перечислите признаки, подозрительные на ВИЧ – инфекцию.

5. Какие вторичные заболевания могут быть при ВИЧ – инфекции?

6. Перечислите оппортунистические инфекции при ВИЧ – инфекции.

7. Какие особенности ВИЧ – инфекции у детей?

8. Какие методы серодиагностики СПИДа?

9. В чем заключается профилактика ВИЧ – инфекции?

10.Назовите современную классификацию гонореи.

11.Перечислите клинические признаки острой гонореи.

12.Какие признаки хронического гонорейного уретрита?

13.На чем основана диагностика гонореи?

14.Перечислите осложнения гонорейного уретрита.

15.Какие методы провокаций Вы знаете?

16.Укажите принципы лечения гонореи.

17.Перечислите уретриты негонококкового происхождения.

18.Укажите тактику врача при уретритах.

Больной 28 лет, находился в стационаре на лечении по поводу хронического гонорейного уретрита. Женат, имеет двоих детей: девочку 5 лет и мальчика 3 лет. Работает грузчиком в продуктовом магазине.

1. Какой должна быть тактика по отношению к членам семьи больного?

Больной 27 лет, лечится в кожвендиспансере по поводу свежего острого тотального гонорейного уретрита. Не женат. Ведет беспорядочную половую жизнь. Адрес и место работы источника заражения не знает, но может показать дом, где она проживает.

1. Какой должна быть тактика врача по установлению источника заражения?

В кожвендиспансер привлечена через патронажную сестру женщина 25 лет как предполагаемый источник заражения трех мужчин, болеющих свежим остро протекающим гонорейным уретритом. При клинико-лабораторном исследовании у женщины гонорея не выявлена.

1. Тактика врача по выявлению источника заражения больных гонореей?

2. Следует ли проводить лечение женщине?

У больного после полового акта с малознакомой женщиной через 5 дней появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями при мочеиспускании. На 10-й день болезни у мужчины появились признаки парафимоза, по поводу чего обратился к хирургу, направившему его к урологу. Произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Кровь на RW не исследовалась. После первой инъекции пенициллина температура тела повысилась до 39 о С, появился озноб и обильная розеолезная сыпь.

1. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?

2. Оцените правильность действий врачей?

3. Как поступили бы Вы в данном случае?

1. Характерные для гонококка признаки:
а. парность
б. грамм-отрицательная окраска
в. грамм-положительная окраска
г. кокковидная форма

2. Экстрагенитальные осложнения гонореи у мужчин:
а. перитонит
б. артрит (гонит)
в. эндокардит
г. фарингит

3. Методы провокации при диагностике гонореи:
а. физиологическая
б. химическая
в. биологическая
г. механическая

4. Клинические формы хронического простатита:
а. катаральный
б. гнойный
в. фолликулярный
г. паренхиматозный

5. Для лечения гонореи применяют:
а. пенициллин
б. стрептомицин
в. сульфаниламиды
г. тетрациклин

6. Применение неспецифической терапии при гонорее:
а. пирогенал
б. кортикостероиды
в. биогенная стимуляторы
г. иммуномодуляторы

7.Трихомониаз у мужчин проявляется:
а. простатитом
б. эпидидимитом
в. кавернитом
г. уретритом

8.Лабораторная диагностика хламидиоза:
а. РИФ на антигены и антитела
б. посев на питательные среды
в. ИФА
г. выделения на культурах клеток

9.Для лечения хламидий применяют:
а. пенициллин
б. сумамед
в. трихопол
г. тетрациклин

10.Для лечения трихомониаза применяют:
а. трихопол
б. тетрациклин
в. нистатин
г. фазижин

11.У больного с остроконечными кондиломами исследуют:
а. соскоб на хламидии
б. мазки на гонорею
в. кровь на RW
г. биопсию

12.Пути заражения микоплазмозом:

а. половой
б. мединструментарий
в. через кровь
г. белье

13.Для лабораторной диагностики микоплазмоза применяются методы:
а. культуральный
б.серологический
в. иммунологический
г. не применяются

ТЕМЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

Использованные источники: studopedia.su

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гонорея в ногах

  Гонорея уже 5 лет

  После лечение гонореи беременность

Гонорея ситуационные задачи

Семинар по разделу Гонорея у женщин и девочек

I. Цель занятия. Повторение и закрепление пройденного материала. Проверка усвоения.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Вновь обращается внимание на значение широких оздоровительных медико-социальных мероприятий, проводимых в СССР в борьбе с вензаболеваниями. Субординаторы должны усвоить необходимость строгого сохранения тайны больного. В то же время, если она (тайна) наносит ущерб обществу, то может быть в установленном порядке нарушена.

III. Содержание занятия. Поставленная цель осуществляется методом решения ситуационных задач (см. приложение).

IV. ЗАДАЧИ

    Задача № 1. У больной с хронической гонореей после 3-й инъекции гоновакцины в дозе 750 млн. микр. тел через 3 часа появились озноб, боли в правой подвздошной области, тошнота, температура тела повысилась до 38,4°С. Предыдущие 2 укола гоновакцины в дозе 250 и 500 млн. микр. тел перенесла без реакции. При осмотре больной врач отметил напряжение мышц брюшного пресса, болезненность при пальпации живота с преимущественной локализацией в правой подвздошной области. Осмотр наружных половых органов и в зеркалах без особенностей. Бимануальное исследование из-за тучности больной и сильной болезненности не позволило четко определить состояние матки и ее придатков. Возможные диагнозы и их дифференциация. [ответ]

Аппендицит или обострившийся правосторонний аднек-сит. Необходимо исследование крови — лейкоцитоз и ускорение СОЭ свидетельствуют в пользу аппендицита, нормальное содержание лейкоцитов и ускоренное СОЭ — в пользу аднексита (очаговая реакция на гоновакцину пораженного яичника).

Подлежит комплексному обследованию на гонорею. При отсутствии гонококка — профлечение по схеме хронической гонореи. При обнаружении гонококка — выставить топический диагноз свежей гонореи. Обязательно исследовать кровь на РВ и осадочные реакции.

Тщательный анамнез (половая жизнь, менструация, аборты), комплексное обследование (в том числе и полового партнера). При отсутствии гонококков — профлечение по схеме хронической гонореи.

Исследовать кровь — лейкоцитоз и ускоренное СОЭ свидетельствуют в пользу гноеродной инфекции. Ускоренное СОЭ при отсутствии лейкоцитоза — в пользу затянувшейся реакции на гоновакцину.

Целесообразно (учитывая тесный семейный контакт) провести профлечение гонореи.

Провести профлечение гонореи.

Подлежит госпитализации по соцпоказаниям, обследованию. При наличии гонококков лечение гонореи и превентивное лечение сифилиса.

Больную госпитализировать, обследовать на сифилис. Лечение гонореи сульфаниламидами или канамицином.

Больную госпитализировать, всесторонне обследовать на сифилис. Лечение гонореи проводить сульфаниламидами или канамицином и гоновакциной. Обследовать полового партнера.

Госпитализировать, провести лечение, контроль в условиях стационара в течение 1,5 мес.

Госпитализировать, лечение проводить антибиотиками в полуторной-двойной дозе. Контроль излеченности провести в стационаре. О больной сообщить в женскую консультацию.

Срочно начать лечение антибиотиками. Обследовать половые контакты.

Госпитализировать девочку в обл., край-вендиспансер, к направлению приложить мазки, в которых обнаружены гонококки.

Женщине провести 3-месячный контроль по поводу гонореи и установить за нею 6-месячное клинико-серологическое наблюдение на сифилис.

Девочку задержать в стационаре еще на месяц. За это время провести 3 контроля и при отрицательных результатах допустить в детясли.

Девочку задержать в стационаре еще на месяц. За это время провести 3 контроля и при отрицательных результатах допустить в школу-интернат.

Девочку оставить в стационаре на 1,5 месяца для контроля. При отсутствии гонококков допустить к посещению школы. Дальнейший контроль амбулаторно.

Ползунковая группа переводится на карантин. Больные дети госпитализируются в обл., край-вендиспансер. Проводится тщательное обследование на гонорею сотрудников и детей. Устанавливается месячный контроль за детьми.

Дети подлежат осмотру на гонорею, подозрительные — дальнейшему обследованию.

Подлежит госпитализации, обследованию на гонорею, противовоспалительной и симптоматической терапии. Возможна восходящая гонорея.

Лечение проводится только антибиотиками.

Одновременно назначить антибиотики и противотрихомонадные средства.

Лечение начать с гоновакцины и местных процедур. В заключение — антибиотики.

Лечение начать антибиотиками и одновременно иммунопрепаратами (гоновакцина, пирогенал). По окончании антибиотикотерапии — местное лечение.

В стационаре — иммунопрепараты, местные процедуры, в заключение — антибиотики. В амбулаторных условиях одновременно антибиотики и иммунопрепараты; после отмены антибиотиков — местное лечение.

Все естественные отверстия (глаза, рот, ушные отверстия, носовые ходы, задний проход, вульва, препуциум) обрабатываются 30% раствором натриевой соли альбуцида.

Обследовать девочек на гонорею.

Обследовать всех членов семьи на гонорею.

Антибиотикотерапия в обычных дозах и иммунотерапия. После отмены антибиотиков — местное лечение за исключением шейки матки.

Рекомендуется в этот срок беременности воздержаться от иммунотерапии. Местные процедуры проводить (за исключением шейки матки). Дозу антибиотиков увеличить в 1,5-2 раза.

Обследование на гонорею с проведением комплексной провокации.

Провести профилактическое лечение по схеме хронической гонореи. Рекомендовать обследование мужа у венеролога с применением комплексной провокации.

В группе, где выявлена больная девочка, обследовать всех детей со взятием мазков. При подозрении на гонорею — комплексная провокация. В двух других группах — клиническое обследование детей, при наличии воспаления — взятие мазков.

Может, при условии регулярного контрольного исследования в установленные инструкцией сроки.

ИСТОЧНИК : Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

Использованные источники: bono-esse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  После лечения гонореи можно забеременеть после

  Рисунки гонорея

  Влияет ли гонорея

  Вопросы про гонорею

  Таблетки и капсулы от гонореи

Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Профилактика социально-значимых состояний у лиц молодого возраста»

10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

У новорожденной девочки на протяжении 3х недель обильное гнойное отделяемое из глаз и половой щели. Девочка от первой беременности и первых родов в срок с весом 4 кг. Сразу после родов два раза проведена профилактика гонобленореи 30% раствором сульфацил-натрия (альбуцида), темне менее появилась клиника инфекционного заболевания глаз и выделения желтого цвета из вульвы. У матери за неделю до родов появились гнойные выделения и рези при мочеиспускании, к врачу не обращалась. При поступлении в род.дом – скрыла жалобы от врача акушера-гинеколога.

1. О каком заболевании можно думать

2. Какую ошибку допустил врач акушер при дородовом осмотре роженицы.

3. Почему гонопрофилактика оказалась не эффективной

4. ваши рекомендации для матери

5. рекомендации для ребёнка
Задача № 2

Девочка 5 лет мылась с мамой в джакузи. По истечении 2х недель у девочки появились выделения из половой щели: белые, пенистые и очень обильные, сопровождались интенсивным зудом, кожа и слизистая гениталий резко покраснела, плавочки постоянно мокрые, к вечеру на них обилие белых выделений.

1. предполагаемое заболевание

2. причина его возникновения

3. путь передачи инфекции

4. нарушения личной гигиены матерью

5. ваши рекомендации
Задача №3

Во время полового акта необследованных партнеров (случайные связи) порвался презерватив.

1. Ваши действия

2. чем угрожает здоровью данная ситуация

3. К каким специалистам обратиться

4. Подлежат ли обследованию оба партнёра

5. Прогноз на будущее
Задача №4

К врачу обратилась женщина 30 лет, с жалобами на жидкие гнойные, нередко пенистые выделения, жжение при мочеиспускании. При осмотре выявлена повышенная кровоточивость слизистой оболочки шейки матки. На лабораторную диагностику был взят мазок из уретры. Заключение: обнаружен возбудитель урогенитального трихомониаза.

  1. Какие пути распространения инфекции при данном заболевании Вы знаете?
  2. Кто является возбудителем урогенитального трихомониаза?
  3. Сколько длится инкубационный период?
  4. В чем заключается профилактика?
  5. Какие методы диагностики данного заболевания Вы знаете?

Задача №5

На прием к терапевту обратился больной 25 лет, с жалобами на болезненность при мочеиспускании, выделения из уретры большого количества желтовато-зеленого гноя, отечность губок наружного отверстия уретры по утрам. В ходе беседы пациент сообщает, что несколько дней назад у него был «случайный» не защищенный половой контакт. Больному был поставлен диагноз: свежий, острый гонорейный уретрит.

  1. Кто является возбудителем гонореи?
  2. Каковы пути передачи гонореи?
  3. Какие методы лабораторной диагностики гонореи Вы знаете?
  4. В чем заключается профилактика гонореи у детей?
  5. Что является критериями излеченности?

1. Свежая острая гонорея. Гонобленорея

2. Врачом акушером-гинекологом пропущена клиника свежей гонореи роженицы.

3. Профилактика гонобленореи 30% раствором сульфацил-натрия (альбуцида) эффективна у здоровых детей. Наш ребенок был уже болен.

4. Провести обследование и лечение матери в кожновенерологическом диспансере

5. Провести обследование и лечение ребёнка у детского дерматовенеролога.

1. У девочки следует думать о трихомониазе

2. не соблюдение правил личной гигиены матерью

3. передача инфекции произошла контактно-бытовым путём

4. нельзя проводить мытьё в одной ванне с ребенком

5. Срочно обратиться к врачу к акушеру-гинекологу или дерматовенерологу для проведения соответствующего, полноценного лечения. Нельзя заниматься самолечением, это может привести к хронизации процесса.

1. До 2х часов после полового акта провести инстилляцию раствора в уретру, а женщине спринцевание раствора в уретру и влагалище антисептиком ( например хлоргексидином)

2. Имеется опасность заражения ИППП

3. Срочно обратиться к дерматовенерологу для обследования.

4. Да, обследовать!

5. При своевременном полноценном лечении – благоприятен.

Задача 4

  1. Заражение обычно происходит половым путем. В редких случаях внеполового заражения маленькие девочки инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т.д.).
  2. Заболевание вызывает урогенитальная (влагалищная) трихомонада Trichomonas vaginalis
  3. В среднем 5-14 дней (бывает от 1 до 30 дней)
  4. До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителей больным запрещается половая жизнь без барьерных средств защиты; лиц, имевших половой контакт с больным, необходимо выявлять и привлекать к лечению.
  5. Микроскопическое исследование, культуральное исследование, реакция иммунофлюресценции, ПЦР

Задача 5

  1. Гоноккок — грамотрицательнвй диплококк
  2. Заражение, как правило, происходит половым путем при непосредственном контакте здорового человека с больным. Изредка бывает заражение через инфицированные предметы туалета, белье, чаще у маленьких девочек, заражающихся от своих матерей. При анальном или оральном половом акте может возникнуть гонококковая инфекция прямой кишки, носоглотки, слизистой оболочки рта, миндалин. Инфицирование глаз у взрослых возможно при внесении гонококков загрязненными отделяемым из уретры руками. У новорожденных инфицирование глаз происходит при прохождении через родовые пути больной матери.
  3. Бактериоскопический, бактериологический, иммунофлюоресцентный, серологический, иммуноферментный методы, ПЦР.
  4. Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимо проводить профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременно выявлять беременных, больных гонореей, в женских консультациях. Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и полотенца. При приеме на работу в детские учреждения персонал проходит обследование у венеролога. У детей осматривают половые органы перед поступлением и затем еженедельно. Больных детей госпитализируют, при подозрении на гонорею ребенка изолируют и направляют на консультацию к венерологу. Детей, поступающих в детские учреждения, должен осматривать педиатр, а при подозрении на гонорею — венеролог. Каждый ребенок должен иметь свое белье, индивидуальные предметы туалета — полотенце, мочалку, ночной горшок и спать в отдельной постели.
  5. Критериями излеченности являются нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований отделяемого половых органов не менее 2 раз с интервалом 1 мес.

11. Перечень и стандарты практических умений:

1. Использование мужского презерватива

2. Использование женского презерватива

3. Обработка гениталий после незащищенного полового акта.

4. Интерпретация результатов исследований на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
12. Примерная тематика НИРС по теме

1)Особенности поражения внутренних органов при хламидийной инфекции.

2) Внутриутробное заражение детей гонореей и её профилактика.

3) Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Причины. Проявления болезни. Профилактика.

4) Осложнения гонореи у женщин.

5) Бактериальный вагиноз у женщин. Причины. Симптомы болезни. Профилактика.

6) Трихомониаз. Причина болезни. Симптомы. Профилактика.

13. Рекомендованная литература по теме занятия:

Использованные источники: d.120-bal.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гонорея в ногах

  Препараты гонореи

  Гонорея уже 5 лет

  Влияет ли гонорея

  Вопросы про гонорею

  После лечение гонореи беременность

Ситуационные задачи по дисциплине

Задача 1

Больная, 24 лет, обратилась с жалобами на бели и контактные, кровяные выделения. Наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет в браке, без предохранения. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Заболела 3 месяца назад, когда появились бели и контактные выделения. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре шейки матки при помощи зеркал — поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко красного цвета, зернистая, покрытая гноевидными слизистыми выделениями, размером 2х2 см. При влагалищном исследовании — пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка и придатки — без особенностей. Выделения — бели с примесью крови.

Предположительный диагноз? План обследования.

Задача 2

Больная, 29 лет, поступила с жалобами на повышение температуры, общую слабость, боли внизу живота. 8 дней назад произведен искусственный аборт, выписана на следующий день после аборта. При обследовании: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, температура 38,2. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании: шейка матки гиперемирована, из цервикального канала – обильные гноевидные выделения. При пальпации – шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки не определяются. Своды глубокие.

Диагноз? План ведения?

Задача 3

Больная, 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, высокую температуру. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация – 2 дня назад. Заболела остро после случайной половой связи. Появились боли внизу живота, озноб, температура 39. При пальпации живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании матка и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота. Выделения обильные, гноевидные.

Диагноз? План ведения?

Задача 4

Больная 23 лет. Жалобы на обильные бели, зуд, жжение. Заболела 5 дней назад после полового сношения. Менструальный цикл не нарушен. Температура нормальная, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм Т ст. При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища резко гиперемирована, выделения обильные, желтовато-зеленого цвета, пенящиеся. При влагалищном исследовании движение за шейку матки болезненные, матка и придатки без особенностей.

Диагноз? План ведения?

Задача 5

Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопаузный период 6 лет. В анамнезе миома матки малых размеров. Последнее посещение гинеколога 5 лет назад.

Предположительный диагноз? План обследования?

Задача 6

Больная, 16 лет, поступила в стационар по направлению врача ЖК с жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация с задержкой на 6 дней. При осмотре: живот мягкий, болезненный в нижний отделах, больше справа. Перитониальных симптомов нет, АД 100/70 , пульс 100 ударов в минуту. При двуручном, влагалищном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Справа определяется несколько увеличенный, безболезненный яичник. Слева область придатков болезненная. Своды свободные, глубокие, болезненные.

Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования?

Задача 7.

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления задержка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, вялая, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области.. При двуручном влагалищном исследовании смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет.

Предположительный диагноз? План ведения?

Задача 8

Больная, 33 года, жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 , живот болезненный в нижних отделах, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании матку и придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного цвета.

Диагноз? Тактика? Дополнительные методы исследования?

Задача 9.

Больной 48 лет, предстоит оперативное лечение по поводу множественной миомы матки 18 недель беременности. Жалуется на слабость. Последние 6 месяцев отмечает обильные и длительные менструации. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, пульс 84 удара в минуту. АД 110/60т. Hb – 76 г/л.

Диагноз? Какие исследования следует произвести? Тактика? Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной?

Задача 10.

Больная 25 лет, менструальная функция не нарушена. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 5 месяцев назад при УЗИ. Доставлена по “скорой” с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели. Температура нормальная, L – 6,2х10 9 . при двуручном исследовании – влагалище, шейка матки без особенностей, справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное, размерами до 8 см в диаметре, своды свободны, выделения слизистые.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 11.

Больная 49 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после половых сношений. В анамнезе 5 беременностей: 2 родов и 2 аборта. 2-е роды осложнились разрывами шейки матки, накладывались швы. Аборты без осложнений. Гинеколога посещала нерегулярно. В последний раз была 6 лет назад. Гинекологический статус – наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища чистые. Шейка увеличена, рубцово деформирована. На передней губе шейки имеется мелкобугристая опухоль в виде “цветной капусты”, 2х2 см, кровоточит при касании. При двуручном влагалищно-ректально-абдоминальном исследовании тело матки обычных размеров, область придатков безболезненна, ампула кишки свободна, слизистая подвижная, инфильтратов и опухолевых образований в малом тазу нет.

Предположительный диагноз? Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?

Задача 12.

Больная 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей за 3-5 дней до менструации и боли в нижних отделах живота во время менструации. Эти симптомы появились у нее в течение последнего года. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей -3.1 – закончились нормальными родами, 2- другие беременности – абортами по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, после родов, лечилась диатермокоагуляцией. По органам без особенностей. Гинекологический статус – при осмотре при помощи зеркал на шейке матки следы коагуляции и несколько “глазков” сине-багрового цвета. При двуручном исследовании – шейка матки обычной плотности, матка шаровидной формы, безболезненная, чуть больше нормы. Придатки не пальпируются.

Предположительный диагноз? Какие методы исследования помогут в диагностике заболевания

Эталоны ответов на ситуационные задачи:

Задача 1.

Диагноз: Эктопия шейки матки.

Тактика — мазки с поверхности шейки и из цервикального канала на атипичные клетки (цитология), пробы Шиллера и с уксусной кислотой. При подозрении на злокачественный процесс — дополнительные методы исследования: расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, выскабливание слизистой канала шейки матки, гистологическое исследование.

Лечение — консервативное — снять сопутствующее воспаление влагалища, шейки и цервикального канала, а нередко и матки с придатками, улучшить трофику и подготовить к другому виду лечения (диатермокоагуляции или диатермоконизации, криохирургия, лазер). Противовоспалительная терапия — влагалищные таблетки «Клион-Д» 1 раз в день № 10. Для лечения эктопии без деформации шейки — электрокоагуляция, лазер, криохирургия.

Задача 2.

Диагноз: постабортный эндометрит.

План ведения: провести УЗИ — при выявлении большого количества содержимого в матке предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки под наркозом. При незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания оттока. Промывание полости матки растворами антисептиков и а/б. Раннее назначение антибитиков широкого спектра — не менее 2 а/б в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры, например: — кефзол 4,0 г/сут + оксациллин 4,0г/сут

— ампициллин 4,0 г/сут + гентамицин по 40 мг 2 раза/сут

Задача 3.

Диагноз: Острый сальпингоофорит специфической (гонорейной) этиологии, осложненный пельвиоперитонитом.

Срочная госпитализация в профильный стационар. Лечение полового партнера.

Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.

Задача 4.

План ведения — посев слизи из цервикального канала, микроскопия нативного препарата.

При подтверждении диагноза — лечение обоих партнеров. Местное лечение не рекомендуется, т.к. трихомонады могут персистировать экстравагинально и м.б. рецидив после локальной терапии. Лечение — метронидазол 250 мг 3 раза в дель — 7 дней или 2 г метронидазола однократно (per os) ( аналоги — орнидазол, тинидазол, «Тиберал»).

Задача 5.

Диагноз: Миома матки? Подозрение на рак эндометрия?

Тактика — полное клинико-лабораторное обследование. Пальпация живота, влагалищное исследование, бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза, РДВ с гистологией, биопсия эндометрия, рентген грудной клетки, м.б. показана гистероскопия и гистерография.

Задача 6.

Апоплексия яичника. Клинический анализ крови, анализ мочи, УЗИ, пункция дугласова пространства, лапароскопия.

Задача 7.

Диагноз: внематочная беременность. Прерывание по типу разрыва маточной трубы. Внутреннее кровотечение. Подготовка к экстренной операции.

Задача 8.

Диагноз: Прерывание внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы. Внутреннее кровотечение.

Тактика — общие анализы (резус, группа крови, Hb, Ht), экстренная лапароскопия, операция — сальпингэктомия, санация брюшной полости.

Т.к. имеет место геморрагический шок — одновременно с другими реанимационными мероприятиями начинают проводить гемотрансфузию (можно реинфузию), СЗП, вводят эритроцитарную массу.

Задача 9.

Диагноз: Множественная миома матки. Меноррагия. Тактика — до операции — РДВ с гистологией (для точного определения причины кровотечения — миома или рак эндометрия), предоперационная подготовка включает лечение анемии, которое помимо препаратов железа включает либо прогестагены, либо аналоги гонадолиберина, что способствует уменьшению миомы в размерах, уменьшению кровопотери, тем самым уменьшается потребность в донорской крови и аутогемотрансфузии. Операция — при подозрении на злокачественное перерождение — экстирпация матки с придатками, при ампутации матки у женщины до 50 лет неизмененные яичники и трубы удалять не следует, однако это не всегда выполнимо, так как почти в 75% трубы при миоме также патологически изменены. Плановое вмешательство по поводу миомы целесообразно проводить в первой половине менструального цикла.

Задача 10.

Диагноз: Перекрут ножки объемного образования яичника?

Тактика — полный осмотр должен включать осмотр формы живота (объемные образования, асцит), пальпацию, гинекологическое обследование: осмотр наружных половых органов, исследование при помощи зеркал, влагалищное исследование, двуручное исследование влагалищно-абдоминальное и ректо-вагинальное.

Общие анализы, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография грудной клетки, цитология мазков с шейки матки. Учитывая размер образования и болевой синдром, показана операция; учитывая возраст, и если больная планирует иметь детей, — овариэктомия на стороне поражения — только при пограничной опухоли, диагноз которой можно поставить при срочном гистологическом исследовании во время операции. Если есть сомнения (в большинстве случаев они есть) — экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.

Задача 11.

Диагноз: Рак шейки матки?

Тактика – мазок на онкоцитологию, кольпоскопия и пробы с уксусной кислотой, проба Шиллера, биопсия шейки матки. Для определения стадии обязательными исследованиями являются: рентген грудной клетки, в/в пиелография, бариевая клизма с рентгенографией, сцинтиграфия костей, ректороманоскопия, цистоскопия. Дополнительно — УЗИ, КТ, лапароскопия.

Задача 12.

Диагноз: Внутренний эндометриоз (матки). Эндометриоз шейки матки.

Тактика — УЗИ (увеличение М-эха характерно для аденомиоза), кольпоскопия с биопсией (на гистологию). Самый надежный метод — лапароскопия (очаги черные, темно-коричневые или синюшные в виде узелков или кист, атипичные — красные пятна, сосочковые разрастания, везикулы — обязательно на гистологию).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2174 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org