Гонорея медицинские энциклопедии

Гонорея

Гонорея (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»; народ. перелой, триппер) — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae , передаваемое половым путем и характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям.

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива (в таком случае болезнь называется бленнорея), ротоглотка.

История

Гонорея упоминается еще в Библии, как один из источников ритуальной нечистоты

Возбудитель

Гонококки — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.

Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери. Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

Клинические проявления

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Профилактика

Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости — полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами.

В случае незащищенного полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве, применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнером и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно — диспергируемая таблетка 400 мг однократно.

Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищенного контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведет, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог. Превентивное использование азитромицина, возможно, оправданно в качестве профилактики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.

Диагностика

  • Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:
  1. по Граму;
  2. 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90-100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45-64 %) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

  • Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C. Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.
  • Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.
  • Молекулярно-биологический метод — (амплификация нуклеиновых кислот при помощи ПЦР). Отличается наиболее высокими показателями чувствительности и специфичности. Особенно рекомендован для проб из экстрагенитальных локусов.

Лечение

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков.

Цефтриаксон 250 мг внутримышечно, совместно с азитромицином 1 г перорально однократно или с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки — 7 суток (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат), является предпочтительной терапией для неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. Как азитромицин, так и доксициклин обладают активностью в отношении гонококка, и комбинированная терапия может отсрочить возникновение устойчивости. Таким образом, комбинированная терапия рекомендуется, даже если нет подозрений на коинфекцию с Chlamydia trachomatis или коинфекция исключена.

При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнении с азитромицином, обладает доксициклин.

Использованные источники: medviki.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гонорея какой антибиотик

  Гонорея непроходимость труб

  Может ли быть только одна гонорея

  Гонорея может пройти сама у мужчины

Медицинская энциклопедия — гонорея

Связанные словари

Гонорея

Гонорея (синоним триппер) — венерическое инфекционное заболевание, вызывается гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Источник инфекции — больной человек. Заражение чаще всего происходит половым путем, однако возможен и внеполовой путь (предметы, загрязненные выделениями больных гонореей). Инкубационный (скрытый) период гонореи 2—5 дней (реже дольше, до 2—3 недель). Местом первичного проявления заболевания являются у мужчин мочеиспускательный канал, у женщин мочеиспускательный канал, влагалище и шейка матки; возможны также поражения конъюнктивы (см. Бленнорея), редко прямой кишки. Как осложнение гонореи иногда наблюдается специфическое поражение суставов, чаще коленных, крайне редко — гонококковый сепсис.

Гонорея у мужчин. На 3—5-й день после полового сношения, вызвавшего заражение, больные испытывают зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль при мочеиспускании, замечают выделение гноя из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Общее состояние нарушается в незначительной степени. Температура тела нормальная или субфебрильная. Если больной своевременно не обращается за медицинской помощью и не начинает лечение гонореи, заболевание переходит в хроническую форму: острые явления медленно стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается. Могут возникнуть осложнения: воспаление уретральных желез, предстательной железы (см. Простатит), семенных пузырьков (см. Везикулит), придатков яичек (см. Эпидидимит).

Гонорея у женщин. Гонококки, занесенные в половые пути женщины, размножаются там, где имеется цилиндрический эпителий (уретра, слизистая оболочка цервикального канала, выводные протоки бартолиновых желез, эндометрий, слизистая оболочка маточных труб). Нередко в специфический воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка прямой кишки и брюшина малого таза. В прямую кишку гонококки попадают при затекании из влагалища белей, содержащих возбудителей инфекции; поражение брюшины происходит при распространении воспалительного процесса с придатков матки.

Инфекция может оставаться локализованной и не распространяться за область внутреннего зева, в других случаях гонорея сравнительно быстро переходит на тело матки и придатки. Восхождению инфекции способствует ослабление защитных сил организма, менструация, аборты, роды.

Заболевание может протекать остро, подостро, хронически и латентно. При латентной форме гонореи клинические признаки заболевания отсутствуют, в мазках гонококки не обнаруживаются и тем не менее женщина является источником распространения инфекции.

Гонорейный уретрит является одной из наиболее частых локализаций (до 90%) первичных очагов острой гонореи. Анатомические особенности женской уретры обусловливают скудность клинических симптомов даже в острой стадии воспаления (небольшие боли внизу живота и чувство жжения при мочеиспускании). Отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала и выделение из уретры слизистого или слизисто-гнойного секрета. Для хронического гонорейного уретрита характерно почти полное отсутствие каких-либо жалоб больных. При влагалищном исследовании пальпацией области задней стенки уретры удается отметить ее утолщение и инфильтрацию.

Гонорейный эндоцервицит встречается у 80—90% больных. В острой стадии воспаления больные жалуются на тупые боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения из влагалища. Исследование с помощью зеркал выявляет отек и гиперемию слизистой оболочки шейки матки в области наружного маточного зева, выделение гноя из цервикального канала. При хроническом гонорейном цервиците шейка матки обычно увеличена в размерах, нередко на ее поверхности появляется эрозия. Выделения из цервикального канала имеют слизистый характер.

Развитие гонорейного бартолинита начинается с воспалительных изменений выводного протока железы (каналикулит). В острой стадии воспаления отмечается припухлость в области расположения бартолиновой железы, кожа большой половой губы над ней гиперемирована, пальпация области железы болезненна. В области наружного отверстия ее выводного протока на внутренней поверхности малой половой губы отмечается покраснение (гонорейное пятно). При присоединении септической микробной флоры образуется псевдоабсцесс железы с гнойным содержимым. Для гонорейного бартолинита обычно характерно двустороннее поражение железы. Хронический бартолинит нередко приводит к образованию кисты.

Острый гонорейный эндометрит проявляется небольшими болями внизу живота, повышением температуры и удлинением менструального кровотечения (меноррагия). Влагалищное исследование позволяет установить небольшое увеличение размеров матки.

Острый гонорейный сальпингоофорит (обычно двусторонний) характеризуется появлением болей внизу живота, высокой температурой и нередко явлениями тазового перитонита. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Однако за последние годы отмечена возможность возникновения гонорейных сальпингоофоритов без острой клинической картины. При хронических гонорейных сальпингоофоритах почти единственным симптомом заболевания является бесплодие.

Использованные источники: www.xn--80aacc4bir7b.xn--p1ai

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Амоксициллин помогает от гонореи

  Может ли сумамед вылечить гонорею

  Что хуже сифилис или гонорея

  Гонорей в картинках

  Чем вылечиться от гонореи

Гонорея

Гонорея (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»; народ. перелой, триппер) — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae , передаваемое половым путем и характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям.

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива (в таком случае болезнь называется бленнорея), ротоглотка.

История

Гонорея упоминается еще в Библии, как один из источников ритуальной нечистоты

Возбудитель

Гонококки — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.

Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери. Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

Клинические проявления

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Профилактика

Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости — полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами.

В случае незащищенного полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве, применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнером и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно — диспергируемая таблетка 400 мг однократно.

Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищенного контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведет, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог. Превентивное использование азитромицина, возможно, оправданно в качестве профилактики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.

Диагностика

  • Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:
  1. по Граму;
  2. 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90-100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45-64 %) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

  • Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C. Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.
  • Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.
  • Молекулярно-биологический метод — (амплификация нуклеиновых кислот при помощи ПЦР). Отличается наиболее высокими показателями чувствительности и специфичности. Особенно рекомендован для проб из экстрагенитальных локусов.

Лечение

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков.

Цефтриаксон 250 мг внутримышечно, совместно с азитромицином 1 г перорально однократно или с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки — 7 суток (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат), является предпочтительной терапией для неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. Как азитромицин, так и доксициклин обладают активностью в отношении гонококка, и комбинированная терапия может отсрочить возникновение устойчивости. Таким образом, комбинированная терапия рекомендуется, даже если нет подозрений на коинфекцию с Chlamydia trachomatis или коинфекция исключена.

При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнении с азитромицином, обладает доксициклин.

Использованные источники: medviki.com